【正文】 般診療環(huán)境強調(diào)清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術(shù)規(guī)范要求消毒設(shè)施或消毒劑的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎(chǔ)上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計以同樣消毒液擦試消毒。⑤聽診器：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆?。醫(yī)院感染重點部位醫(yī)院感染預(yù)防管理措施（一）醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制基本措施（試行）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。正確管理病人體位，如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045176。；對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；其它呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行；1消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。1不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。1盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；1對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等；1醫(yī)務(wù)人員包括護工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學習培訓。（二）導尿管相關(guān)尿路感染控制基本措施（試行）尿路感染（UTI）是第三位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：：（1）嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導尿；（2）醫(yī)務(wù)人員在進行導尿時應(yīng)進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應(yīng)洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復使用；（6）插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對留置導尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；（2）導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；（3）疑似導尿管阻塞應(yīng)更換導管，不得沖洗；（4）導尿管應(yīng)保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導尿管；（10）每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。：（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教；（2）定期公布導尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。（三）外科切口醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（試用）手術(shù)切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防手術(shù)切口感染，特訂本措施：（1）盡量縮短術(shù)前住院日。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。（2）手術(shù)前一天晚上，建議病人應(yīng)用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。（3）嚴格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。（4）除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾。（5）手術(shù)室環(huán)境要求① 手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術(shù)前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。② 在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實施特殊的清潔切口手術(shù)，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進行消毒。③ 用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對地板、物表進行消毒。（6）手術(shù)室人員準備① 進入手術(shù)室的所有人員嚴格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩；② 直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無菌手術(shù)衣，嚴格進行外科手消毒，戴無菌手套；③ 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應(yīng)盡量避免手術(shù)，待疾病治愈后恢復工作；① 手術(shù)時應(yīng)該保持手術(shù)無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴格無菌操作規(guī)程； ② 在放置血管內(nèi)裝置（如中心靜脈導管）、脊髓和硬膜外麻醉導管，或在配制和給予靜脈藥物時必須堅持無菌原則；③ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④ 術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔；⑤ 如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。引流須從遠離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。⑥ 應(yīng)盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。① 用滅菌敷料保護術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立即更換，須注意無菌操作。② 在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；③ 抗菌藥物要合理應(yīng)用。：（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教；（2）定期公布手術(shù)切口感染（SSI）的發(fā)生率。：應(yīng)該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。（四）血管內(nèi)導管相關(guān)性感染預(yù)防控制基本措施（試行）血管內(nèi)留置導管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護病房（重癥監(jiān)護室（ＩＣＵ））。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當，導致導管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防CRBSI,特訂本措施：：（1）嚴格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學指征，否則避免導管插入，并盡早拔除，一次性使用導管不得重復使用；（2）所有靜脈置管操作時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；（3）插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù)；（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當一人一用一消毒；（5）選擇合適的導管，盡量使用單腔導管和抗微生物藥物包裹的導管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至37天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)隨時更換；保持局部皮膚清潔；（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應(yīng)及時更換；（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導管；（8）由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（9）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導管尤其是中心靜脈導管和周圍動脈導管的使用、插入方法、維護方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓；（2）開展導管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（目標監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處，反饋科室。（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施布局、流程合理，嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)；各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標記，更衣室、辦公室、敷料室、器械室等應(yīng)設(shè)在相對無菌區(qū)，手術(shù)間無菌物品儲存設(shè)在無菌區(qū)。手術(shù)間應(yīng)設(shè)感染手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間。手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開、流向合理。嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，避免非手術(shù)人員進入，遇有需進手術(shù)室見習、參觀時，二人以內(nèi)者需經(jīng)科室負責人或手術(shù)室護士長同意，三人以上者需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)科主任批準，參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。進入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋，方可入室。嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)人員在實施手術(shù)過程中，必須遵守無菌技術(shù)原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預(yù)防。手術(shù)器械包括刀、剪、縫合針線等應(yīng)壓力蒸汽滅菌。手術(shù)室工作區(qū)域應(yīng)每24小時清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當對手術(shù)間及時進行清潔消毒處理。手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無塵埃；有循環(huán)風紫外線空氣消毒器（過濾器每36個月檢查清洗一次，每月應(yīng)用酒精棉球至少擦拭一次紫外線燈管，每半年監(jiān)測一次強度，負氧離子發(fā)生器應(yīng)每月定期清除塵埃）；物體表面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃；當物體表面受到污染時，用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦拭；每周清潔消毒專用鞋一次（用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用），若專用鞋被分泌、排泄物和血液污染，應(yīng)及時消毒處理。1重復使用的麻醉用品、喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一換，用后浸泡在含有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，洗凈干燥保存。1隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，感染手術(shù)用品應(yīng)單獨處理，用后進行雙消毒（器械等物品用有效氯500mg/L1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再壓力蒸汽滅菌；醫(yī)療廢物分類收集；吸引器瓶、皮管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘；一切被膿血污染的用具、推車、地面均用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦洗），術(shù)后嚴格終末消毒。1特殊污染（破傷風、氣性壞疸等）手術(shù)后的處理；凡被膿血污染不耐熱的物品，先用有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗。直接接觸傷口的器械、物品、敷料等用雙袋法送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再壓力蒸汽滅菌；接觸患者的一切用物包括推車，用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦拭推車、物體表面、地面等；參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。1加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，準備必要的防護用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。1每月一次空氣細菌學監(jiān)測，空氣中細菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3），每1—3個月一次物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細菌學監(jiān)測，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。