【正文】 沛縣九龍醫(yī)院 ?？浦魅我龊帽究剖业墓ぷ髋_(tái)帳的收集記錄工作，每月醫(yī)務(wù)科對(duì)科主任管理臺(tái)賬進(jìn)行檢查一次，按照科主任目標(biāo)管理考核內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，對(duì)不達(dá)目標(biāo)的扣除科主任當(dāng)月的職務(wù)補(bǔ)助。五、加強(qiáng)科主任的工作管理與考核科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是全院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，科主任要認(rèn)真帶動(dòng)全科人員落實(shí)科室醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，制訂各科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真抓好工作落實(shí)，定期或不定期的對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行自查，存在問題及時(shí)整改，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。落實(shí)持續(xù)性改進(jìn)措施。加強(qiáng)抗生素的規(guī)范使用，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)遵守使用范圍和審批制度，根據(jù)用藥指證及藥敏實(shí)驗(yàn)應(yīng)用。三、加強(qiáng)住院醫(yī)療管理加大運(yùn)行病歷、歸檔病歷的質(zhì)量檢查，重點(diǎn)是病歷書寫的時(shí)限，主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的書寫質(zhì)量，三級(jí)查房的落實(shí)與內(nèi)涵質(zhì)量，日常病程記錄的書寫質(zhì)量，會(huì)診記錄，術(shù)前討論，交接班記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況，從病歷細(xì)節(jié)、完整性入手，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量。對(duì)考試考核不合格者，給予經(jīng)濟(jì)處罰或集中學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行再培訓(xùn)。《醫(yī)療核心制度》要人人熟知，規(guī)范執(zhí)行，書面試卷考試一次。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，做好醫(yī)療廢物的收集、歸類、存放、運(yùn)輸工作。加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控和質(zhì)控評(píng)價(jià)，做好危急值報(bào)告的管理及標(biāo)本交接管理工作，提高臨檢質(zhì)量水平。加強(qiáng)急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，做好急救藥品器材的管理，保證使用100%完好率。以“新版病歷書寫”為標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)醫(yī)師要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范病歷的書寫，不斷提高書寫質(zhì)量，病歷甲級(jí)率達(dá)90%以上，杜絕不合格病歷。各類醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療質(zhì)量的自我控制，形成三級(jí)質(zhì)量控制體系。強(qiáng)化門診科室管理，認(rèn)真落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，做好就診病人的環(huán)節(jié)診療工作，加強(qiáng)病歷處方各項(xiàng)申請(qǐng)單報(bào)告單書寫質(zhì)量，做好門診值班的相關(guān)工作。改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項(xiàng)醫(yī)療工作的落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)調(diào)院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座活動(dòng)的重要性，對(duì)上級(jí)醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務(wù)科一律即使安排相關(guān)工作。繼續(xù)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理 嚴(yán)格周一、周各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實(shí)際學(xué)習(xí)情況并結(jié)合學(xué)習(xí)記錄進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵(lì)通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。嚴(yán)格院外進(jìn)修修、實(shí)習(xí)人員管理 在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實(shí)習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人人員的同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)人員的培訓(xùn) 針對(duì)上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識(shí)薄弱、工作思想欠端正等缺點(diǎn)，醫(yī)務(wù)科在零九年會(huì)進(jìn)一步加大對(duì)新近人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科全程監(jiān)控，并抽查培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)記錄，并在階段學(xué)習(xí)后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。嚴(yán)格查對(duì)制度及麻醉藥品管理的執(zhí)行。(2)對(duì)麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實(shí)際進(jìn)行情況。危重患者上報(bào)制度的落實(shí)。重點(diǎn)科室監(jiān)管(1)針對(duì)icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對(duì)icu進(jìn)行抽查，重點(diǎn)抽查內(nèi)容：嚴(yán)格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護(hù)人員交接班記錄。另外嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師交接班，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進(jìn)方案，并督導(dǎo)三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)記錄和政治學(xué)習(xí)記錄。聽取科室主任對(duì)科室醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對(duì)不足提出合理改進(jìn)意見。住院病歷的書寫質(zhì)量。查房?jī)?nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄的進(jìn)行。轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。二、醫(yī)療質(zhì)量管理加強(qiáng)科室自身建設(shè)根據(jù)零八年全市工作檢查針對(duì)我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強(qiáng)自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項(xiàng)委員會(huì)活動(dòng)、會(huì)議記錄。(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓。(2)真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班。加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)從醫(yī)療終末質(zhì)量評(píng)價(jià)擴(kuò)展到醫(yī)療全過程中每個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。一、防止醫(yī)療事故 確保醫(yī)療安全認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評(píng)改細(xì)則，開展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動(dòng)。在新的一年進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理，在落實(shí)國(guó)家基本藥物政策的同時(shí)，讓我們的醫(yī)療活動(dòng)更加的規(guī)范，真正做到讓患者看得到病、看得起病，讓患者獲得實(shí)惠。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)《抗生素使用原則》《20種常見疾病診療指、南》《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理辦法》及核心制度的學(xué)習(xí)。積極派人參加區(qū)級(jí)組織的各種培訓(xùn)及講座活動(dòng)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量。定期召開醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對(duì)于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)療安全工作長(zhǎng)抓不懈，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好醫(yī)療安全工作。積極開展中醫(yī)理療工作，進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)理療的各種制度。下一頁更多精彩“醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃”病案質(zhì)量管理(1)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，定期或不定期到臨床科室抽查病歷質(zhì)量，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》對(duì)病歷中查房、病例討論、醫(yī)囑病情等方面進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?？剖矣懻撝贫鹊穆鋵?shí)，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況。內(nèi)容包括：醫(yī)師交接班，包括科室實(shí)際交接班進(jìn)行狀況和書面記錄。三、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理加強(qiáng)科室自身建設(shè)，主要包括：加強(qiáng)科室檔案資料及各種制度的學(xué)習(xí)管理，完善每次的會(huì)議記錄。二、以等級(jí)醫(yī)院評(píng)審為契機(jī)，提高醫(yī)政管理水平。圍繞以上工作，醫(yī)務(wù)科將本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路，著重強(qiáng)化醫(yī)政管理，著重加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，著重提高醫(yī)療效率，繼續(xù)深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物合理應(yīng)用等活動(dòng)，參加百姓滿意醫(yī)院、最主要是在明年我們將使用大量人力物力進(jìn)一步完成“二甲”工作的晉級(jí)。總之，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，力爭(zhēng)在本完成“一級(jí)甲等”衛(wèi)生院的創(chuàng)建工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用，為轄區(qū)人民群眾的健康提供更安全、更有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。及時(shí)為新分配、新調(diào)入人員辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)、變更手續(xù)，保證醫(yī)務(wù)人員兩證齊全、依法執(zhí)業(yè)。六、其他方面成立醫(yī)療應(yīng)急救援搶險(xiǎn)隊(duì)，做好醫(yī)療救護(hù)搶險(xiǎn)隊(duì)人員、物資、藥品的保障工作。根據(jù)實(shí)際工作需要，可抽調(diào)人員到相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)或培訓(xùn)。建立輔檢醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，特別是對(duì)診療有重要意義的陽性結(jié)果或者陽性發(fā)現(xiàn)，在及時(shí)書寫輔檢報(bào)告的同時(shí)，立即當(dāng)面或者電話通知主管醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄。(5)做好醫(yī)技科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督。每年組織1次急救技能培訓(xùn)，進(jìn)行2次急救演練。(2)保障急救設(shè)備、藥品處于安全備用狀態(tài)。(3)開展多種形式的門診診療服務(wù)，盡可能滿足患者的需要。門診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)：(1)加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫及質(zhì)量監(jiān)控，落實(shí)由防保科執(zhí)行的門診日志專項(xiàng)檢查(至少每月一次)。(3)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部圍手術(shù)期抗菌藥物使用指南。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明(4)加強(qiáng)重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理。(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制。(1)實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入制度，手術(shù)分級(jí)管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。(3)規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，落實(shí)醫(yī)院抗生素分級(jí)管理制度。四、臨床科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)(1)加強(qiáng)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與管理，強(qiáng)化核心制度落實(shí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。鼓勵(lì)各科室指派業(yè)務(wù)骨干輪流在院內(nèi)舉辦專題講座。全院“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)3次，要求全院人員都能夠掌握。強(qiáng)化執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強(qiáng)考核內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)《抗生素使用原則》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》及《醫(yī)療核心制度》的學(xué)習(xí)。積極派人參加上級(jí)組織的各種培訓(xùn)及講座活動(dòng)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平及醫(yī)療質(zhì)量。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療安全事件及醫(yī)療缺陷的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)急診危重病人管理。繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時(shí)在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。二、醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)防范管理醫(yī)療安全是醫(yī)療管理的重點(diǎn)。(4)建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。(3)對(duì)實(shí)施手術(shù)、介入、麻醉等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行“授權(quán)”制，定期進(jìn)行技術(shù)能力與質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)。為達(dá)到及時(shí)消除安全隱患，警示責(zé)任人，確保醫(yī)療安全、醫(yī)生安全的目的。對(duì)存在的缺陷采取有力措施及時(shí)反饋改進(jìn)，對(duì)改進(jìn)情況追蹤檢查。醫(yī)療技術(shù)管理。按月對(duì)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)不合理使用抗菌藥物比較突出的科室做到重點(diǎn)監(jiān)督、反饋。對(duì)氟喹諾酮類抗菌藥嚴(yán)格按規(guī)定適應(yīng)證使用。落實(shí)每月一次的抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑等重點(diǎn)藥物及一般處方的點(diǎn)評(píng)，對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方進(jìn)行公示和處罰。為