【正文】 。(3)除39種法定傳染病需上報外，五種性病、肺外結(jié)核以及水痘也需上報。報告卡填寫上報要求（臨床）(1)字跡清楚，內(nèi)容包括報卡類別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、報告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無相同癥狀等（通稱填卡14項(xiàng)內(nèi)容），少一項(xiàng)均為不合格，疾病名稱勾畫清楚，盡量填寫聯(lián)系電話。(有暴發(fā)時應(yīng)于2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報)(2)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報出傳染病報告卡。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。法定傳染病的種類(共三類39種)甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y（2種）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。少量的藥物性廢物可以和感染性廢物一起收集。醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物。于傷后24小時內(nèi)上報預(yù)防保健處。發(fā)生利器傷的處理立即停止手邊工作，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處血液，用流動水反復(fù)沖洗。醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。醫(yī)院感染爆發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第五篇：等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料（感染管理科）醫(yī)院感染與爆發(fā)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。（5）、住院超過 30 天的病歷：必查項(xiàng)目。（3）、大額病歷：物價局要求的，藥比例、單病種、臨床路徑。病歷：（1）、死亡病歷，近8 年所有死亡病歷，死亡記錄上面要有搶救記錄。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進(jìn)措施。實(shí)施臨床路徑。（4）、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（3）、手術(shù)后感染例數(shù)。（1）、手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。醫(yī)務(wù)科進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。其他特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測和改進(jìn)效果評價的記錄。有供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。有護(hù)理風(fēng)險防范措施，每年報告內(nèi)容有跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等，報 15 起／100 張床／年。有主動報告護(hù)理不良事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到 位?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員滿意度高。有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)人員知曉率＞80%，護(hù)理人員知曉率 100%有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。有 3 年護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。提供術(shù)前術(shù)后護(hù)理，提供治療、用藥等護(hù)理措施并及時觀察了解患者用藥和治療服務(wù)的反應(yīng)，提供輸血治療服 9 務(wù)。有在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，有實(shí)施記錄。實(shí)行彈性調(diào)配。（二）護(hù)理人員資源管理：有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理部對落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。十一、護(hù)理（一）護(hù)理管理組織體系：四項(xiàng)內(nèi)容護(hù)理分級管理、責(zé)任制護(hù)理（包干到床位）4 張/人、整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程。職工熟悉消防安全知識，知曉報警，撲滅初起火情，使用滅火器，按預(yù)案疏散病人。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢。每月 2 次消防安全檢查，開展檢查、季度檢查、專項(xiàng)檢查，有完整的檢查記錄。有管理部門，管理措施和管理人員崗位職責(zé)。達(dá)到愛國衛(wèi)生運(yùn)動標(biāo)準(zhǔn)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求。安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。有健全的醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、8 轉(zhuǎn)移登記造冊，操作人員職業(yè)防范符合規(guī)范，污水管理和處置符合規(guī)定。有明確的故障報修、排 查、處理流程，有夜間和節(jié)假日的聯(lián)系維修方式和方法（3 個單位以 上）。有應(yīng)急預(yù)案和演練。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，持證上崗。九、后勤保障管理有后勤保障管理組織、規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)。有制度與措施對醫(yī)院和職工不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控和約束。內(nèi)部收入分配不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。實(shí)行內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評價與監(jiān)控，3 個月做一次帳，第三方審計(jì)。落實(shí)價格公示制度，提高收費(fèi)透明度，完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，確保信息準(zhǔn)確。有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實(shí)行集體決策制度和責(zé)任追究制度，實(shí)行總會計(jì)師制。七、財務(wù)執(zhí)行《會計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵機(jī)制。有專業(yè)技術(shù)人員資歷的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。指定中長期發(fā) 7 展規(guī)劃與計(jì)劃，并與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。職工知曉率＞80%。五、醫(yī)院管理依法執(zhí)業(yè)：不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，不超范圍執(zhí)業(yè)。救護(hù)車配備齊全，心電圖機(jī)、血壓計(jì)、氧氣瓶、除顫器、喉鏡、對講機(jī)、頸托等幾十種。組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時救治急危重癥患者。四、急診綠色通道管理建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠 產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程和規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服 務(wù)。）且有修訂。1編制各類應(yīng)急預(yù)案，有總體預(yù)案和部門預(yù)案，人員的職責(zé)和流程。開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，每年 2 次。有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理職責(zé)明確，隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰、跨度合理。有各部門各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)（院長是第一責(zé)任人）。3藥事開會每年 4 次，記錄 6 次。對住院超過 30 天的患者進(jìn)行管理與評價，有評價分析記錄。2使用腕帶 6 識別患者身份的標(biāo)識，ICU、手術(shù)室、急診室、新生 兒室（2 根），意識不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障 礙的患者。2調(diào)整性用藥小于 5%，開展特需服務(wù)要控制在 5%以下。2工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員比例不低于 1%。2ICU 編制流程：醫(yī)生：護(hù)士：床位=：：1。急診科、手術(shù)室、ICU、氧氣站、財務(wù)科、人事部門是必查科室。1推進(jìn)預(yù)約掛號工作，增加 50%診量、實(shí)現(xiàn) 3 個月預(yù)約和多種預(yù) 約掛號形式，有隨診登記記錄。1落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作。1重要信息報送準(zhǔn)時、準(zhǔn)確。1支農(nóng)效果顯著：往一、二級醫(yī)院或社區(qū)派專家，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員進(jìn)修培訓(xùn)。平安醫(yī)院達(dá)標(biāo)。近三年無安全責(zé)任事故（核心點(diǎn)）。實(shí)施臨床路徑。醫(yī)療質(zhì)量萬里行總評分在前 ？ 名。承擔(dān)衛(wèi)生局?？婆嘤?xùn)基地任務(wù)。二、醫(yī)院（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，下設(shè)四個專科小組：行政組臨床組醫(yī)技組綜合組 小組成員最好每個科室保證醫(yī)護(hù)各 2 人，專職負(fù)責(zé)資料的準(zhǔn)備。病例：重點(diǎn)死亡病例和三級醫(yī)院開展的而我院目前沒有的病例院務(wù)會議記錄值班記錄。（二）科室提供原件科研成果：包括科研論文，前 3 名作者。人才培養(yǎng)計(jì)劃：按《細(xì)則》。工作總結(jié)：要有成效，動態(tài)評估。工作計(jì)劃：單項(xiàng)性計(jì)劃（某一項(xiàng)工作的單項(xiàng)計(jì)劃），、半年、季度計(jì)劃，A4 紙 4 號字打印 4—6 頁。制度落實(shí)的記錄：要真實(shí)記錄。崗位說明書：網(wǎng)上下載，按人力資源部提供的版本撰寫。醫(yī)護(hù)人員：床位=：1； 護(hù)士：床位=：1； 科主任接班人 3 人。十二、血庫工作人員必須保證入庫、出庫血量，庫存血量賬目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng) 導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。十一、逐項(xiàng)填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單，并返還血庫保存。九、血庫工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對無誤，方可發(fā)出。七、血庫工作人員接受標(biāo)本時，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對，無誤后將標(biāo)本收下備血，該血液標(biāo) 本三天內(nèi)可用于交叉配血。急診用 4 血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。四、預(yù)約血辦法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫輸血申請單，值班護(hù) 士按醫(yī)囑執(zhí)行“查對制度”后，使用專門試管采集病人 3～5ml 血標(biāo)本，用于交叉配血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送血庫(急癥例外)。二、血庫必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購進(jìn)血液，不得使用無血站(庫)名稱和許可證標(biāo)記的血液。(4)五種性病包括：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）NGU（MPC）、尖銳濕疣、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、軟下疳。(2)學(xué)生必須填寫就讀的學(xué)校（尤其是易在學(xué)校內(nèi)造成流行的風(fēng)疹、水痘、流腮、流感、急性出血性 結(jié)膜炎等傳染病病例），14 歲以下非成人患者必須填寫家長姓名。(3)丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)在 24 小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報