【正文】 (4)五種性病包括：非淋菌性尿道炎（粘液膿性宮頸炎）NGU（MPC）、尖銳濕疣、性病性淋巴肉芽腫、生殖器皰疹、軟下疳。(3)丙類傳染病監(jiān)測區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。（26種）。(2)玻璃安瓿、青霉素藥瓶、鹽水甁、輸液軟袋、注射器輸液皮條等的塑料包裝均不屬于醫(yī)療廢物。六（七）步洗手法——參見所在科室部門水池上操作圖。其基本特點(diǎn)為：（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（4）、醫(yī)療糾紛病歷：糾紛登記本上的病歷。各項(xiàng)指標(biāo)呈正向變化趨勢。（5）、單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。（2）、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。十二、醫(yī)療有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度與流程。（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測：有手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測改進(jìn)效果的記錄。有護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率 100%。建立護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。有績效考核制度，護(hù)理部和科主任雙向管理師績效的典型內(nèi)容。對科室落實(shí)情況有追蹤和成效評價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)?？剖蚁腊踩氊?zé)管理落實(shí)到人，有應(yīng)急分工。消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范。十、消防安全管理有消防安全管理制度、教育制度、應(yīng)急預(yù)案。安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求 符合規(guī)范。有日常進(jìn)行檢查、定期定級維護(hù)保養(yǎng)，且臺賬清晰。水、電、氣、物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有制度和獎(jiǎng)懲措施，并認(rèn)真落實(shí)。執(zhí)行政府采購制度，高值耗材、化驗(yàn)試劑、供應(yīng)室、總務(wù)科是重點(diǎn)。財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制和經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動。有崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)行。各科室、部門責(zé)任明確，院長定期召開聯(lián)席會議、履行協(xié)調(diào)職能。司機(jī)至少具有 3 年以上安全駕駛記錄。開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。1脆弱性分析（自查毛?。┓譃閷ｍ?xiàng)性預(yù)案和科室專項(xiàng)性預(yù)案（自 2006 年以后的、不少于 15 個(gè)。有協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人，有新聞發(fā)言人制度，指定 23 人。醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。三、應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。且至少使用 2 種身份識別方式。2平均住院日小于 12 天。2急診科獨(dú)立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。1近三年受市政府表彰（每年？個(gè)證書），如“醫(yī)療安全模范醫(yī)院”。1科學(xué)合理用血（占了 5 個(gè)核心內(nèi)容）。近三年無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故（衛(wèi)生局不能有備案）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：單項(xiàng)評價(jià)前 ？ 名。（二）確立重點(diǎn)專科（三）掛牌醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)院（四）體現(xiàn)軟實(shí)力核心內(nèi)容承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表：3 個(gè)人簽字，制表人、填表人、主管院長簽字，并有日期。實(shí)施情況：必須是紅頭文件，4—5 頁 A4 紙。技術(shù)水平：要有原始確認(rèn)證明?？剖一麅砸c院內(nèi)花名冊一致。如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，并與血站一并查明原因。八、凡血庫所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分別按要求保存。五、臨床輸血一次用血、備血量超過 2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)（急診用血除外）。1常用法律(掌握有關(guān)主要內(nèi)容)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1999 年 5 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(1998 年 10 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國傳染病法》(2004 年 12 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國紅十字法》(1993 年 10 月 31 日實(shí)施)； 《中華人民共和**嬰保健法》(1995 年 6 月 1 日實(shí)施)；《中華人民共和國藥品管理法》(2001 年 12 月 1 日實(shí)施)；1常用法規(guī)(掌握相關(guān)內(nèi)容)：《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》； 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(2002 年 9 月 1 日實(shí)施)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994 年 9 月 1 日實(shí)施)；《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(2003 年 6 月 16 日實(shí)施)；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》(2003 年 5 月 9 日實(shí)施)；《中華人民共和**嬰保健法實(shí)施辦法》(2001 年 6 月 20 日實(shí)施)；《中華人民共和國護(hù)士條例》(2008 年 5 月 1 日實(shí)施)；1常用規(guī)章(掌握相關(guān)內(nèi)容)：《醫(yī)師定期考核辦法》；《醫(yī)師外出會診管理暫行辦法》；《病歷書寫基本規(guī)范》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》；《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 3 定》；《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》；《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢管理辦法》； 《醫(yī)療感染管理辦法》； 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行辦法》； 《處方管理辦法》；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》；1核心制度：(1)首診負(fù)責(zé)制度(2)等級護(hù)理制度(3)三級醫(yī)師查房制度(4)查對制度(5)疑難病例討論制度(6)術(shù)前討論制度(7)死亡病例討論制度(8)會診制度(9)值班、交接班制度(10)危重病人搶救制度(11)技術(shù)準(zhǔn)入制度(12)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度(13)手術(shù)分級管理制度(含審批制度)(14)臨床用血審核制度(附后)1其他重要制度：(1)醫(yī)患溝通制度(2)病歷復(fù)印制度(3)“三合理”規(guī)范(4)“危急值”制度(5)不良事件上報(bào)制度1基本技能考核：(1)體格檢查(全身體格檢查，特別注意望、觸、叩、聽診各種動作的正確性)(重點(diǎn))(2)洗胃術(shù)(3)胃管置入與胃腸減壓術(shù)(4)除顫術(shù)(6)胸穿、骨穿、腰穿、心包穿刺術(shù)(7)換藥術(shù)與拆線(8)導(dǎo)尿術(shù)(9)中心靜脈壓測定(10)三腔管的應(yīng)用(11)清創(chuàng)術(shù)(12)牽引術(shù)(13)石膏外固定術(shù)(14)氣管內(nèi)插管術(shù)(15)氣管切開術(shù)(16)環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜切開術(shù)(17)止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)附：臨床用血審核制度一、臨床用血審核制度是執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審核制度確?；颊甙踩?guī)范用血。1報(bào)告卡填寫上報(bào)要求（臨床）(1)字跡清楚，內(nèi)容包括報(bào)卡類別、患者姓名、性別、出生日期、病人屬于（省、市、區(qū)）、現(xiàn)住址、職業(yè)、病例分類、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、報(bào)告單位、醫(yī)生填卡日期、密切接觸者有無相同癥狀 等（通稱填卡 14 項(xiàng)內(nèi)容），少一項(xiàng)均為不合格，疾病名稱勾畫清楚，盡量填寫聯(lián)系電話。丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性 斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉 病、手足口?。?1種）。但化療藥玻璃安瓿屬于醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的處理：醫(yī)療廢物分類：感染性廢物、藥物性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物。發(fā)生利器傷的處理：立即停止手邊工作，由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口處，盡可能擠出損傷處血液，用流動水反復(fù)沖洗。醫(yī)院感染爆發(fā)是指某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第四篇：等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料【三級醫(yī)院評審介紹】等級醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會材料突發(fā)性公共衛(wèi)生事件與分級：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。找到根本原因后，就要進(jìn)行下一個(gè)步驟：改變根本原因的最佳方法，從而從根本上解決問題。處理過程包括確定根本原因，找出解決辦法，制定預(yù)防措施。（3）品管圈：品管圈就是由相同、相近或互補(bǔ)的人員組成數(shù)人小團(tuán)體（又稱QC小組），我院科室質(zhì)量管理小組即為一品管圈，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，用質(zhì)量管理方法，來解決所有問題。（2）追蹤方法學(xué)：由于醫(yī)療過程是一個(gè)復(fù)雜、涉及多區(qū)域、多科室、多種技術(shù)人員參與的過程，為了完整評價(jià)整個(gè)過程質(zhì)量，2004年美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）設(shè)計(jì)了現(xiàn)場調(diào)查方法，追蹤調(diào)查方法為其中之一，新的三級醫(yī)院評審辦法也把追蹤方法學(xué)納入其中。其中P（Plan）表示計(jì)劃；D（Do）表示執(zhí)行；C（Check）表示檢查；A（Action）表示處理。1評審復(fù)審準(zhǔn)備中對全院職工的要求（一）（1）熟知我院的院訓(xùn)、辦院宗旨、愿景、核心價(jià)值觀等；（2）牢記本人崗位職責(zé)；（3）牢記本人崗位相關(guān)制度；（4）熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)的方法；（5）知曉突發(fā)事件處臵和應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容；（6）正確掌握滅火器的使用方法；（7）正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；（8）正確掌握衛(wèi)生洗手流程（七步洗手法）；（9）知曉三種以上常用質(zhì)量管理工具；（10）熟知患者十大安全目標(biāo)。醫(yī)院不定期重點(diǎn)檢查的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：（1）衛(wèi)生計(jì)生行政部門安排的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、對口支援、社會公益活動等重點(diǎn)工作的落實(shí)情況；（2）衛(wèi)生計(jì)生行政部門對醫(yī)院管理、?？萍夹g(shù)等方面的檢查結(jié)果；（3）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況。等級醫(yī)院評審復(fù)審內(nèi)容有哪些？以國家衛(wèi)生計(jì)生委指定的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則為依據(jù)，內(nèi)容包括對醫(yī)院的書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評