【正文】 臨終關(guān)懷的具體措施 1 心理關(guān)懷臨終患者的心理狀態(tài)及其復(fù)雜。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志。臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強(qiáng)斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時日無多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。以后應(yīng)遵守醫(yī)生的吩咐，按時來醫(yī)院隨訪，一般治療2年內(nèi)13個月隨訪一次，2年后36個月隨訪一次。（5）晚期放射性損傷的發(fā)生率隨著放療后時間的推移而局部增加，患者生存的越長，出現(xiàn)的概率就越大，因此放療后患者需長期隨訪。（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，而是放療結(jié)束后12個月才能看到明顯縮小。（2）放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護(hù)好放射野皮膚。放療后指導(dǎo)。多飲水每日3000ml，可使放射所使腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿排除體外以減輕全身放療反應(yīng)。放療期間鼓勵患者多應(yīng)用綠茶。在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必須的營養(yǎng)素，以迅速補(bǔ)充患者的營養(yǎng)消耗。二、飲食指導(dǎo)：應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬營養(yǎng)知識的宣教，提供一些針對疾病治療的食譜。放射野位于腋下、腹股溝、頸部等多汗皺褶處，要保持清潔干燥，并可在室內(nèi)適當(dāng)暴露通風(fēng)。局部放療的皮膚照射區(qū)域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物和護(hù)膚品。保留照曬區(qū)域記號，不清楚時告知醫(yī)生，不可自行畫線。放療患者的自我防護(hù)一、保護(hù)放射野區(qū)域的皮膚：應(yīng)選擇寬大柔軟的全棉內(nèi)衣。適當(dāng)活動如散步、家務(wù)等。護(hù)理：（1）出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)如皮膚瘙癢時，可用珍珠粉止癢；（2）出現(xiàn)開裂或結(jié)痂情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴(yán)重時進(jìn)行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時補(bǔ)充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂?？谇谎祝海?）保持口腔衛(wèi)生；（2）用軟毛牙刷；（3）使用溫和有效的漱口水漱口；（4）避免粗糙、辛辣的食物；（5）飯后、睡前漱口、刷牙。四、放療常見副反應(yīng)及教育。三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：定期監(jiān)測血常規(guī)(12次每周)，如白細(xì)胞≤≤50109/l或體溫＞℃應(yīng)暫停放療。二、飲食指導(dǎo)：提供一些針對疾病治療的食譜，注意食品的色香味。放療中：一、心理護(hù)理：及時處理病人不適，告知其不適是暫時的，要保持心情舒暢，正確面對，并教會其一些自我放松的方法如：聽音樂等。二、保持耐受放療的良好狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。觀察有無面色潮紅、皮膚反應(yīng)、胸悶、血壓偏低或心動過速等過敏反應(yīng)。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過)。③滴注過程中應(yīng)，夢監(jiān)護(hù)，直到藥液滴注完畢。有條件的最好使用中心靜脈穿刺置管。:(1)長春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見的化療反應(yīng)外，對靜脈有較強(qiáng)的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結(jié)或慢性潰瘍。④對強(qiáng)刺激性藥物可通過靜脈小管給藥。③在注射發(fā)疤性藥物前，應(yīng)回抽血來證實靜脈是否通暢。②為保證外周靜脈暢通，選擇近心端靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)部位。發(fā)疤性藥物外滲后可引起局部組織壞死。(7)準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子用于脫發(fā)，用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭，有條件時可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結(jié)束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。(6)預(yù)防肝臟損害，給予保肝治療?？谇粷儑?yán)重時用吸管吸取液體，必要時靜脈營養(yǎng)支持。避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。給予保護(hù)性隔離及時糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。腹瀉后及時清潔肛周，保持皮膚戮膜的清潔，多休息。(2)腹痛、腹瀉:觀察腹部癥狀、腹痛性質(zhì)及排便情況。飯前、飯后、睡前刷牙。:(1)惡心、嘔吐:化療期間進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡可口、宜消化、高蛋白、維生素豐富、熱量充足的飲食，禁忌空腹化療。、阿霉素。(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時配合醫(yī)生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。(6)拔針后用干棉球局部按壓5一l Omin，以免藥液外滲?；熀鬀_洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生及化療藥物血管外滲。(3)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)給藥方法:遵循先用刺激性小的藥物，如果幾種藥物均有較大刺激性，間隔應(yīng)大于20min。:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開循環(huán)分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數(shù)。(2)分散病人注意力。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)，如有貧血和低蛋白血癥，遵醫(yī)囑給予治療。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變用藥途徑：必要時給予興奮劑：咖啡因100200mg口服 Q6h 護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)尿潴留：發(fā)生率低于5% 預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿呼吸抑制：長期應(yīng)用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時，才會出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)≤8 次/分時，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（+10ml生理鹽水，靜脈慢推）十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續(xù)性，提高生活質(zhì)量。便秘癥狀通常會持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時性或可耐受的。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時，就要同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）遵循WHO三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛，NCCN癌痛治療指南中國版目標(biāo)：患者疼痛評分≤3分 24小時疼痛頻率≤3次 24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛八、晨會交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。非阿片類177。非阿片類177。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生并處理。評價疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調(diào)整用藥連續(xù)評價當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛七、協(xié)助醫(yī)生達(dá)到WHO癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給藥、按階梯給藥、按時給藥。六、及時觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛減輕或加重相關(guān)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，應(yīng)及時告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。對此護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家庭成員一道探究其原因，及時進(jìn)行精神疏導(dǎo)來緩解疼痛。、情感障礙、憤怒等不良情緒進(jìn)行控制。（4）沐浴。（2）松弛精神法，肌肉松弛訓(xùn)練能緩解疼痛。方法：（1）腹式呼吸。良性暗示，可引導(dǎo)患者淡化疼痛意念，分散注意力。優(yōu)點：鎮(zhèn)痛效果好，作用時間長，給藥劑量小，不良反應(yīng)小，可反復(fù)注射，特別適合于晚期癌癥疼痛、家庭病床患者，置管一般保留20天，最長達(dá)37天。在對癌癥疼痛進(jìn)行實際評估時，要切實把握疼痛的過程，強(qiáng)度，性質(zhì)以及因疼痛所致的運(yùn)動障礙等多項內(nèi)容，要對疼痛進(jìn)行包括心理、社會等在內(nèi)的全面分析。（3）患者可因認(rèn)知不足或教育、語言、種族和文化差異而無法正確評估疼痛程度，因此應(yīng)選用適當(dāng)?shù)脑u估工具對疼痛進(jìn)行評估。估疼痛不要只了解患者有無疼痛，還應(yīng)評估緩解疼痛的實際效果。5護(hù)士對癌癥患者的疼痛進(jìn)行評估時應(yīng)注意。4常用的疼痛評估工具。3社會心理評估。全面了解疼痛史是進(jìn)行疼痛評價的第一步。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問患者的疼痛情況，相信患者的主訴，并把患者的主訴作為評價疼痛的原始資料。建立良好的護(hù)患關(guān)系。疼痛常引起恐懼和焦慮，長期疼痛的折磨還容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望，甚至輕生的念頭。疼痛刺激可引起內(nèi)分泌紊亂，分解代謝增強(qiáng)，導(dǎo)致高血糖、負(fù)氮平衡、體溫增高，引起心跳加快、心搏出量增加、血壓升高，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退及影響睡眠等。不少患者因怕疼痛而不敢活動，影響生理功能。劇烈疼痛可導(dǎo)致呼吸淺而急促，甚至呼吸困難直至呼吸暫停。依病理過程，會發(fā)生不同機(jī)制的疼痛和類嗎啡藥物控制難以奏效的疼痛。癌癥疼痛患者精神恐懼和焦慮。指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，適當(dāng)運(yùn)動，有情況隨時來醫(yī)院就診。，消除其恐懼感，指導(dǎo)患者正確面對化療。每日用鹽水沖洗鼻腔1~2次?！窘】到逃?關(guān)心體貼患者，多與患者及家屬溝通，滿足患者的心理 宜均衡多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜進(jìn)食辛燥刺激食品，不宜飲酒。囑患者勿捏鼻、挖鼻和用力捏鼻涕，少量出血時可鼻部置冰袋止血。，緩解因放療引起的鼻腔干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多現(xiàn)象，保持口腔清潔，避免口腔感染，保持鼻咽清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔12次。對白細(xì)胞低的患者做好隔離保護(hù)措施，每日紫外線消毒。、干燥、平整，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。，給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，多吃水果、蔬菜、多喝水，提高放化療耐受力。，化療藥物的副作用及血常規(guī)。觀察要點、嘔吐。鼻咽癌的護(hù)理常規(guī) 定義】鼻咽癌原發(fā)于鼻咽粘膜上皮，惡性程度高，易呈浸潤性生長及早期轉(zhuǎn)移的特點。、恐懼、自卑心理消除，情緒穩(wěn)定，積極配合治療。：三月后可開始性生活，要注意衛(wèi)生。教會病人陰道沖洗的方法。，告知放療的治療意義、治療時間以及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。四、健康指導(dǎo)，告知化療藥物名稱、使用天數(shù)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘以及白細(xì)胞降低引起的感染等。，5FU應(yīng)該持續(xù)靜滴58小時。三、用藥護(hù)理：(1)避光、陰涼、干燥。、放射性膀胱炎、放射性腸炎等。二、病情觀察。，保持外陰清潔。，飲食調(diào)養(yǎng)以健脾補(bǔ)腎為主，可用山藥粉、苡米粥、動物肝、胎盤、阿膠、甲魚、木耳、枸杞、蓮藕，香蕉等。宮頸癌的護(hù)理常規(guī) 一、一般護(hù)理，保證充足的睡眠和休息時間。乳腺癌、胃腸道腫瘤病人治療后應(yīng)定期接受婦科檢查，確定有無卵巢轉(zhuǎn)移。30歲以上婦女每年進(jìn)行1次婦科檢查，若能同時進(jìn)行B超檢查、CA125等檢測則更好；發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊直徑≥5cm者，應(yīng)及時手術(shù)。日常生活中，盡可能避免高膽固醇飲食；食用富含蛋白和維生素A的食物。安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。囑病人漸進(jìn)性增加活動量，逐日增強(qiáng)自理能力。做好外陰清潔護(hù)理，注意保持外陰清潔干燥，勤換會陰墊，%碘伏棉球每日擦洗外陰1∽2次，排便后清洗，預(yù)防感染?；顒?、休息及功能鍛煉：①臥床休息，根據(jù)病情逐漸增加活動量及活動范圍。用藥情況：藥物名稱、藥物作用及不良反應(yīng)等。④嚴(yán)密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并積極處理、及時記錄。②密切觀察切口情況，保持敷料清潔、干燥等。48 小時后條件允許可鼓勵下床活動。安全管理：根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。⑦胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚飯減量，進(jìn)軟食，22:00時后禁食；手術(shù)前晚上與當(dāng)日晨間，用肥皂水灌腸，排除結(jié)腸內(nèi)積糞。⑤遵醫(yī)囑給術(shù)前針應(yīng)用，并告知用藥名稱及目的；待入手術(shù)室。④測生命體征、核查手術(shù)部位、做好身份識別。②手術(shù)當(dāng)日晨排空大小便，更換衣服，去除身上的飾物及假牙等。如宮頸活檢，陰道清潔度檢查，還應(yīng)注意心電圖、B型超聲及胸部x線攝片檢查情況，并告知陽性檢查結(jié)果。上午手術(shù)者下午禁食，下午手術(shù)者術(shù)前 4 小時禁食、水，以免麻醉手術(shù)時嘔吐和腹瀉。術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙酒、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。②向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例，幫助患者增強(qiáng)信心和安全感，保持心情舒暢。檢查的方法是一看、二摸；4．避免用患側(cè)上肢搬動、提拉過重物品； 5．術(shù)后不宜經(jīng)患側(cè)上肢測量血壓、行靜脈穿刺； 6．術(shù)后五年內(nèi)避免妊娠； 7．必要時佩戴義乳。四、健康教育：1．建立腫瘤咨詢，不斷早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人；2．使婦女了解乳腺癌發(fā)病與生活方式、膳食結(jié)構(gòu)失衡以及精神創(chuàng)傷等因素有關(guān)。⑤術(shù)后14天病人患側(cè)手指能高舉過頭自行梳理頭發(fā)。③術(shù)后5－7天患側(cè)的手能摸到對側(cè)的肩近側(cè)的耳朵。（2）患側(cè)上肢功能鍛煉：①術(shù)后1－2天患側(cè)手做握拳屈腕動作，每日2－3次，每次30－50下。3．飲食：病人術(shù)后6小時給予半流質(zhì)飲食，以后