【正文】 定期測量穿刺側(cè)肢體臂圍，觀察穿刺點及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié)，輸液過程中觀察點滴是否通暢。（四）PICC導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)置管前行心理護(hù)理，講解穿刺的目的、程序及配合要點。1保持大便通暢，必要時給緩瀉劑。皮膚脫屑勿用手撕屑。照射野皮膚用溫水或毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂、酒精等擦洗。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。病人照射后協(xié)助病人休息半小時?；熕幬镒⑸鋾r不能漏于皮下，如注射時不慎藥物溢出，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽后，皮下注射解毒劑（2%奴氟卡因、地塞米松），冰袋加壓包扎24小時，抬高患肢，隨時觀察局部情況，并記錄?；熓切璞３植∪怂湍蛞簤A化，以防腎衰，每日入量應(yīng)5000ml，尿量3000ml，并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸生成的別嘌呤醇，每次小便后側(cè)PH值，以確定碳酸氫鈉用量，準(zhǔn)確記錄出入量。保持口腔清潔，每日早晚及進(jìn)食后用軟毛牙刷漱口，每2—3小時用漱口液漱口，漱口液根據(jù)口腔PH值來決定，有潰瘍時，潰瘍面涂以維生素E每日2次，必要時用2%利多卡因噴霧止痛。消毒隔離制度，密切觀察病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)性感染。按時給予止吐藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，有腹瀉時立即通知醫(yī)師，采取補液等。（二）腫瘤化學(xué)治療病人護(hù)理常規(guī)初次用藥者應(yīng)耐心解釋，以消除病人的恐懼心理。記錄時間到分鐘。根據(jù)病情需使用冰袋或熱水袋時，嚴(yán)防凍傷或燙傷。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時室內(nèi)光線宜暗，工作人員動作要輕，避免刺激而引起抽搐。保持各類導(dǎo)管通暢，如：氧氣管、尿管、引流管等，妥善固定、安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落，同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理。即：勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。（2）口腔護(hù)理：防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、口臭等。密切觀察病情，做好搶救準(zhǔn)備，隨時了解重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果，及時正確得采取有效地治療措施。密切觀察意識、瞳孔、側(cè)量生命體征，病情穩(wěn)定后4小時側(cè)T、P、R一次，連續(xù)測至病危停止。緊急情況下，醫(yī)生未到場，護(hù)士應(yīng)采取必要的搶救護(hù)理措施，并立即報告醫(yī)生。疾病護(hù)理常規(guī)（一）腫瘤科危重病人護(hù)理常規(guī)熱情接待病人，護(hù)送至病床旁，需搶救應(yīng)安置搶救室內(nèi)，配合醫(yī)生立即進(jìn)行搶救?；煵∪税醋o(hù)理常規(guī)護(hù)理。限制活動，防止摔傷。維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài)：表現(xiàn)為攝入足夠的熱量，出入量平衡，皮膚彈性好。第五篇：腫瘤科疾病護(hù)理常規(guī)腫瘤病人一般護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科病人護(hù)理常規(guī)。標(biāo)識清楚。、有異物時，嚴(yán)禁使用。傾斜不得超過30度。十、一次性使用吸氧管的護(hù)理常規(guī)，檢查出氣口暢通。發(fā)現(xiàn)引流量突然增多、顏色性狀改變等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。，滲出液較多應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生。八、腹腔引流管的護(hù)理常規(guī)“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識清楚。、量、顏色并記錄，尿道口的情況，患者的反應(yīng)。；鼓勵患者多飲水，保證尿液流出的量及流速，也可預(yù)防感染。七、尿管的護(hù)理常規(guī)，防止滑脫，標(biāo)識清楚。、量、黃疸情況，大小便顏色。嚴(yán)防牽拉脫落。六、“T”型管引流的護(hù)理常規(guī)，平臥時不能高于腋中線，下床活動時，引流袋位臵低于腹部切開位臵。防止滑脫和移位?！?00cm。，長玻璃管下端應(yīng)侵入液面以下3～4cm。，先將吸引裝臵與胃管分離，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并屏氣，迅速拔出。每日2次。，先將藥片碾碎溶解后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管30min。管喂前回抽有無胃儲留，胃液的性狀，管喂患者有無嗆咳、反流、惡心、嘔吐并記錄；患者的全身情況（電解質(zhì)、營養(yǎng)狀況、出入量）；臵管側(cè)鼻腔皮膚。四、胃管的護(hù)理常規(guī)，注明臵管時間，防止?fàn)坷⒈ＷC管路通暢。，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水, 應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。輸完血液制品或營養(yǎng)液后須立即使用生理鹽水沖管或更換輸液器。輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲夜、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。三、動靜脈臵管的護(hù)理常規(guī)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。、硬膜下引流液量及顏色突然改變時，及時通知醫(yī)生給予處理。（1～2h）特別注意引流速度，切忌引流過快、過多。（袋）入口處應(yīng)高于外耳道10～15cm。保持患者平臥位，如要搖高床頭，需遵醫(yī)囑對應(yīng)調(diào)整引流管高度。、途徑、插管的深度、插管前后患者的病情變化及處理措施；氣管切開患者需要記錄氣管切開情況，如局部皮膚有無紅腫、滲出，滲出物的性狀；氣道內(nèi)痰液的情況。，適時變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。呼吸回路積水杯應(yīng)處于管道的最低位，以免影響積水通氣效果。如果治療巾被浸濕或被痰液、血液污染時，應(yīng)該隨時更換。第四篇：導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)一、人工氣道的護(hù)理常規(guī)、濕化水每24小時更換，長期帶機的患者呼吸回路每周更換，如果被痰液、血液等污染時隨時更換。對于已經(jīng)患有壓瘡的病人應(yīng)勤換藥。保持床鋪的清潔、平整、干燥。為病人勤翻身。營養(yǎng)支持 癌癥晚期病人由于腫瘤組織迅速發(fā)展而出現(xiàn)代謝異常,存在不同程度的營養(yǎng)不良,嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀做及時的對癥處理?？刂铺弁词桥R終關(guān)懷的重要內(nèi)容，是減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量、維護(hù)患者尊嚴(yán)的重要措施。近年來還采用硬膜外腔、椎管內(nèi)給藥。③第三階段選用強阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二氫埃托啡等。WHO推薦的階梯止痛方案【2】：①選用非阿片類藥物，如阿斯匹林、布洛芬，適用于輕度疼痛患者，②第二階段選用弱阿片類藥物，如可卡因、曲馬多、布桂嗪等。（４）真誠對待病人 不欺騙，維持適當(dāng)?shù)南Ｍ?，鼓勵家屬增強信心，給患者以支持，（５）多陪伴，使患者的心理、情感得到最大的安慰。（２）用心理解病人 即將走向生命的終點，回憶一生的酸甜苦辣，病痛的折磨以及死亡的恐懼，使他們失去自信自尊，醫(yī)務(wù)人員主動接近病人，讓病人傾訴內(nèi)心的憂慮和恐懼，容忍病人發(fā)泄情感，對病人的嘮叨應(yīng)有極大的耐心，不能有絲毫的反感。著名美國學(xué)者Ku bler Ross將身患絕癥的病人從獲知病情到臨終的心理反應(yīng)過程總結(jié)為5個階段，即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期 憂郁期、接受期。臨終關(guān)懷的具體措施 1 心理關(guān)懷臨終患者的心理狀態(tài)及其復(fù)雜。這是人道主義精神的具體體現(xiàn)，也是人類文明進(jìn)程的重要標(biāo)志。臨終關(guān)懷護(hù)理常規(guī)癌癥晚期患者無論在身體上還是精神上，都承受了常人無法想象的痛苦，經(jīng)歷了與病魔的頑強斗爭，在得知自己已身患絕癥無法治愈，生命已時日無多的情況下，身體和精神都將經(jīng)受巨大的打擊。以后應(yīng)遵守醫(yī)生的吩咐，按時來醫(yī)院隨訪，一般治療2年內(nèi)13個月隨訪一次，2年后36個月隨訪一次。（5）晚期放射性損傷的發(fā)生率隨著放療后時間的推移而局部增加，患者生存的越長，出現(xiàn)的概率就越大，因此放療后患者需長期隨訪。（4）向患者及家屬講述如何了解放療療效，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，而是放療結(jié)束后12個月才能看到明顯縮小。（2）放療結(jié)束一月內(nèi)還要保護(hù)好放射野皮膚。放療后指導(dǎo)。多飲水每日3000ml，可使放射所使腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡而釋放的毒素隨尿排除體外以減輕全身放療反應(yīng)。放療期間鼓勵患者多應(yīng)用綠茶。在消化吸收功能良好的情況下，可采用“超食療法”即給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必須的營養(yǎng)素，以迅速補充患者的營養(yǎng)消耗。二、飲食指導(dǎo)：應(yīng)加強對患者及家屬營養(yǎng)知識的宣教，提供一些針對疾病治療的食譜。放射野位于腋下、腹股溝、頸部等多汗皺褶處，要保持清潔干燥，并可在室內(nèi)適當(dāng)暴露通風(fēng)。局部放療的皮膚照射區(qū)域避免貼膏藥、禁用碘酒、乙醇等刺激性藥物，不可隨意涂抹藥物和護(hù)膚品。保留照曬區(qū)域記號，不清楚時告知醫(yī)生，不可自行畫線。放療患者的自我防護(hù)一、保護(hù)放射野區(qū)域的皮膚：應(yīng)選擇寬大柔軟的全棉內(nèi)衣。適當(dāng)活動如散步、家務(wù)等。護(hù)理：（1）出現(xiàn)放射性皮膚反應(yīng)如皮膚瘙癢時，可用珍珠粉止癢；（2）出現(xiàn)開裂或結(jié)痂情況，應(yīng)立即報告醫(yī)生。腹瀉：（1）少量多餐；（2）增加含鉀高的食物，如橙子，蘑菇等；（3）避免高渣食物、牛奶和奶制品；（4）腹瀉嚴(yán)重時進(jìn)行清淡流質(zhì)甚至禁食，使用TPN；（5）需要時補充液體，防止水、電解質(zhì)紊亂?？谇谎祝海?）保持口腔衛(wèi)生；（2）用軟毛牙刷；（3）使用溫和有效的漱口水漱口；（4）避免粗糙、辛辣的食物；（5）飯后、睡前漱口、刷牙。四、放療常見副反應(yīng)及教育。三、造血系統(tǒng)反應(yīng)的護(hù)理：定期監(jiān)測血常規(guī)(12次每周)，如白細(xì)胞≤≤50109/l或體溫＞℃應(yīng)暫停放療。二、飲食指導(dǎo)：提供一些針對疾病治療的食譜，注意食品的色香味。放療中：一、心理護(hù)理：及時處理病人不適，告知其不適是暫時的，要保持心情舒暢，正確面對，并教會其一些自我放松的方法如：聽音樂等。二、保持耐受放療的良好狀況，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食。觀察有無面色潮紅、皮膚反應(yīng)、胸悶、血壓偏低或心動過速等過敏反應(yīng)。使用特制的聚丙烯的輸液器或輸血器(輸液器微孔膜濾過)。③滴注過程中應(yīng)，夢監(jiān)護(hù)，直到藥液滴注完畢。有條件的最好使用中心靜脈穿刺置管。:(1)長春瑞賓(蓋諾NVB)NVB除常見的化療反應(yīng)外，對靜脈有較強的刺激作用，可致局部疼痛、腫脹、灼熱，滲人皮下可致皮膚潰瘍，形成硬結(jié)或慢性潰瘍。④對強刺激性藥物可通過靜脈小管給藥。③在注射發(fā)疤性藥物前，應(yīng)回抽血來證實靜脈是否通暢。②為保證外周靜脈暢通，選擇近心端靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)部位。發(fā)疤性藥物外滲后可引起局部組織壞死。(7)準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子用于脫發(fā)，用藥后避免過分洗發(fā)和用力梳頭，有條件時可在化療前頭戴冰帽或上緊密的充氣止血帶，用藥結(jié)束后l Omin除去，防止藥物損傷毛囊。(6)預(yù)防肝臟損害，給予保肝治療?？谇粷儑?yán)重時用吸管吸取液體，必要時靜脈營養(yǎng)支持。避免皮膚擦傷，勿使用過硬的牙刷，不宜劇烈活動。給予保護(hù)性隔離及時糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。腹瀉后及時清潔肛周，保持皮膚戮膜的清潔，多休息。(2)腹痛、腹瀉:觀察腹部癥狀、腹痛性質(zhì)及排便情況。飯前、飯后、睡前刷牙。:(1)惡心、嘔吐:化療期間進(jìn)食營養(yǎng)豐富、清淡可口、宜消化、高蛋白、維生素豐富、熱量充足的飲食，禁忌空腹化療。、阿霉素。(8)一旦化療藥物外滲，立即停止輸液，更換部位輸人，在靜脈給藥部位盡量回抽藥液，抬高患肢，局部冷敷24h，及時配合醫(yī)生用生理鹽水5一lOml在漏藥部位作皮下注射，%一1%普魯卡因作局部封閉，外用靜脈炎軟膏或三黃膏等中藥外敷。(6)拔針后用干棉球局部按壓5一l Omin，以免藥液外滲?；熀鬀_洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生及化療藥物血管外滲。(3)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，注意配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)給藥方法:遵循先用刺激性小的藥物，如果幾種藥物均有較大刺激性，間隔應(yīng)大于20min。:(1)靜脈選擇:首選較粗直的、血管有彈性靜脈，選擇部位盡量避開循環(huán)分叉，腫瘤侵犯，靜脈炎部位，減少穿刺次數(shù)。(2)分散病人注意力。(4)加強營養(yǎng)，如有貧血和低蛋白血癥，遵醫(yī)囑給予治療。(2)了解病人的心、肝、腎功能，特別是造血功能狀況。過度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變用藥途徑：必要時給予興奮劑：咖啡因100200mg口服 Q6h 護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)尿潴留：發(fā)生率低于5% 預(yù)防：避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，定時排尿（如4小時排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時排尿呼吸抑制：長期應(yīng)用阿片類藥物一般對呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時，才會出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)≤8 次/分時，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮（+10ml生理鹽水，靜脈慢推）十一、檢查患者出院帶藥情況，保證患者出院后治療的延續(xù)性，提高生活質(zhì)量。便秘癥狀通常會持續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多出現(xiàn)在未使用過阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時性或可耐受的。重點宣教以下內(nèi)容：鼓勵患者主動向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對患者有害無益嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應(yīng)性護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同時，就要同時使用緩瀉劑預(yù)防便秘。輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼劑）?癌痛治療目標(biāo)（三三原則）遵循WHO三階梯止痛指南，有效