手術(shù)室緊急風(fēng)險預(yù)案(參考版)
2024-10-17 16:57本頁面
【正文】 呼 吸 內(nèi) 科 應(yīng) 急 預(yù) 案（新增）咸陽市中心醫(yī)院2013年8月。心搏驟停時，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時，需要補充血容量，或考慮用升壓藥。同時， mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%10%葡萄糖液中靜脈滴注。%，患兒酌減。（三）、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵?。視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。（八）、在過敏試驗及使用抗生素過程中，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，以便及時處理。（六）、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。（四）、停用任何使用的需要做過敏試驗的藥物超過24小時，如需重新使用，必須重新做過敏試驗。（二）、正確實施藥物過敏試驗，并及時登記結(jié)果。（四）、整理床單位，安撫病人、做好記錄。（二）、按壓穿刺部位，防止出血、動脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位15—20分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。（八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測動脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時發(fā)現(xiàn)置管脫出。（六）、對小兒、有精神癥狀、意識障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。（四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。（二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。九、護(hù)士在整個過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。禁止使用任何方式的熱敷。五、外敷藥物時注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷時間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴(kuò)散，同時促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用。報告醫(yī)生和護(hù)士長。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。（六）、做好記錄。（四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。（二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。（七）、加強引流管護(hù)理的指導(dǎo)，防止病人自行拔管。（五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。（三）、翻身或過床時，應(yīng)同平行移動引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。四、預(yù)防并發(fā)癥：注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。痰液：痰量、性狀、顏色等。二、給予富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進(jìn)食者可鼻飼。，告知氣體一般2～4周內(nèi)可吸收。，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。（五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。（二）、密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生緊急插入氣管套管或重新行氣管切開術(shù)。（五）、氣管切開術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)備氣管切開包于床旁。（三）、更換敷料、清潔消毒內(nèi)套管時，應(yīng)一手固定外套管，另一手拔出內(nèi)套管。重癥監(jiān)護(hù)室氣管套管脫落的應(yīng)急預(yù)案一、預(yù)防措施（一）、選擇氣管套管時，應(yīng)型號、大小合適。四、如果血氣分析結(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時，應(yīng)立即配合醫(yī)生實施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機開機備用。如患者有吞咽困難和咽痛時，遵醫(yī)囑給予處理。45176。脫機后非計劃拔管的應(yīng)急預(yù)案一、在患者進(jìn)行脫機訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計劃性拔管時，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動力學(xué)指標(biāo)。（五）、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。(三)、評估病人意識、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。二、應(yīng)急處理措施（一）、插管一經(jīng)判定脫出時，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。（九）、加強交流溝通，及時解決病人不適。(七)、翻身時，斷開呼吸機連接。（五）、使用呼吸機時，呼吸回路靈活固定，酌情使用機械支撐臂，以防止
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