【正文】 三、回收箱及回收車的處理每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來(lái)水及清潔劑清洗回收箱及回。在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進(jìn)行手消毒后，離開(kāi)科室。用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。潤(rùn)滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機(jī)械性及其他性能。自來(lái)水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μs/cm（25℃）。消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。（3）酸性清潔劑：pH值≤，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。（1）堿性清潔劑：pH值≥，對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用，對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象。消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。（3）職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。（1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能。（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品。（1）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品進(jìn)行滅菌。主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。有條件的可為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行，也可由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行。（3）應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。（2）應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)配置合適濃度的多酶洗液。應(yīng)選擇有良好性價(jià)比的酶清洗劑，清洗效果和價(jià)格相同時(shí)，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時(shí)間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當(dāng)?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。機(jī)洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機(jī)洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機(jī)廠家推薦使用的酶清洗劑。（4）應(yīng)透明、易沖洗，無(wú)殘留。（2）至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。內(nèi)鏡清洗劑選擇標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點(diǎn)。六、儲(chǔ)存帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。常用消毒劑及作用時(shí)間參見(jiàn)《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺(tái)手術(shù)。內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開(kāi)清洗，、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。二、清洗用流動(dòng)水徹底清洗并擦干。硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達(dá)內(nèi)鏡清洗消毒室處理。清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。儲(chǔ)柜內(nèi)表面光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒12次。九、儲(chǔ)存滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。七、沖洗清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并出氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。使用時(shí)注水瓶?jī)?nèi)應(yīng)注入無(wú)菌水，每日更換。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)規(guī)定的基他滅菌方法。消毒滅菌時(shí)間參見(jiàn)衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說(shuō)明。六、消毒或滅菌采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。含酶洗液一鏡一換。內(nèi)鏡附近如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)線、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。取下的各類閥門(mén)、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。取下活檢入口閥門(mén)、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時(shí)應(yīng)兩頭見(jiàn)刷毛，并清洗刷頭上的污物。三、水洗將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。二、測(cè)漏清洗消毒前應(yīng)進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)。軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10s。浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀埂⒖谡郑ㄗo(hù)目鏡或防護(hù)面罩）、帽子、手套等。4）診療室的凈使用面積≥20m2。2）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。2）清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護(hù)理臍帶。（2）身體沐浴順序：頸部→胸部→腹部→腋窩→上肢→腹股溝及外生殖器（女?huà)霊?yīng)從前向后洗）→翻身→下肢→后頸→背部→臂部。（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）→臉部→頭發(fā)→擦干順序。調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺(jué)不燙為度。三、沐浴流程關(guān)閉門(mén)窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在2628℃。沐浴液等沐浴用品使用時(shí)瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。每日沐浴后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺(tái)與打褓臺(tái)上的各種物品，并清潔擦拭臺(tái)面、體重秤等。病情允許時(shí)宜選擇淋浴、淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識(shí)，指甲不超過(guò)指尖，不得配戴首飾、手表等物品。具備必要的淋浴用品，如毛巾、無(wú)刺激性嬰兒浴液、護(hù)臂霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗溫罩袍或圍裙等。儲(chǔ)存柜保持清潔干燥，柜門(mén)有良好的密封性。新生兒淋浴感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。五、隔離管理對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。四、物品管理產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開(kāi)收集、標(biāo)識(shí)明確。窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。三、環(huán)境管理保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。二、人員管理醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人同上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識(shí)培訓(xùn)。分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無(wú)菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣。6．產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門(mén)，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存3年。4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò)2天。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。非專業(yè)人員不得接觸。三、暫存、登記1．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。4．運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。2．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?．隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)有效封口。醫(yī)療廢物管理SOP一、分類收集1．各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書(shū)面報(bào)告。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。3．進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟1．成立調(diào)查小組調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門(mén)科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告。②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病控制中心。8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。6．在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。)(四)注意事項(xiàng)1．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。2．消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(三)外科手清洗、消毒方法1．洗手方法①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；6．雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；(三)消毒方法1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；3．揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；4．符合上述消毒原則每6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。：適量護(hù)膚用品護(hù)手。二、衛(wèi)生洗手(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。注：消毒設(shè)備(床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等)按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。2．流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。三、麻醉用具處置(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：1．流動(dòng)水清洗、晾干；2．必要時(shí)用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動(dòng)水沖凈，晾干備用。(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶)：1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥；2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?九)氣管內(nèi)套管：1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥；2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過(guò)氧化氫浸泡30分鐘。(六)餐具1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。1．清洗：流動(dòng)水清洗擦干，使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒；2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。二、病區(qū)常用物品(一)病區(qū)換藥碗、彎盤(pán)等：在