【正文】 。第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。第三十七條 對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員因工作失職或濫用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任；造成損失的應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。審計結(jié)果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門，并向社會公告。第三十四條 財政部門要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。第三十三條 合管辦要每季度向合管會或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。第九章 監(jiān)督第三十一條 縣、鎮(zhèn)設(shè)立由政府相關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。第三十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)定，認(rèn)真審核參保身份，嚴(yán)禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量，并為患者提供醫(yī)藥費(fèi)用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生，如需使用報銷藥物目錄以外的藥品，應(yīng)事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。第二十八條 兌付承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全補(bǔ)償核查、審批制度，嚴(yán)防騙取補(bǔ)償，杜絕超范圍、超比例等人情補(bǔ)償。第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機(jī)構(gòu)要建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度，做到基金封閉運(yùn)行，?？顚Ｓ?，嚴(yán)禁擠占和挪作他用?？h、鎮(zhèn)財政扶持資金要于本內(nèi)足額到位。支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補(bǔ)償資金。財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉(zhuǎn)的基金，向兌付承辦機(jī)構(gòu)劃撥補(bǔ)償?？?。兌付承辦機(jī)構(gòu)收齊材料后，應(yīng)在十個工作日內(nèi)審核完畢，并將補(bǔ)償資金直接兌付給參加者。第二十二條 參加者申請補(bǔ)償時，必須提供當(dāng)合作醫(yī)療基金交費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、個人身份證等有關(guān)證件。第二十一條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加者，在本市內(nèi)就醫(yī)實行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內(nèi)定點醫(yī)院均可就醫(yī)。第七章 補(bǔ)償辦法第二十條 補(bǔ)償兌付事務(wù)由縣合管會委托符合條件的機(jī)構(gòu)承辦。未經(jīng)縣級或市級定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診自行外出就醫(yī)的。打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費(fèi)。第十七條 當(dāng)年未報銷醫(yī)藥費(fèi)的參加者可享受免費(fèi)體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。除細(xì)菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷基礎(chǔ)上再增加10個百分點給予補(bǔ)償?？h合管會可根據(jù)收支平衡情況對補(bǔ)償范圍和比例進(jìn)行調(diào)整。第十五條 住院補(bǔ)償：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者的住院費(fèi)用在剔除限補(bǔ)范圍醫(yī)藥費(fèi)后按以下比例分段補(bǔ)償： 0~300元 補(bǔ)償20% 300~5000元 補(bǔ)償50% 5000~10000元 補(bǔ)償60% 10000元以上 補(bǔ)償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉(zhuǎn)診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降120個百分點的比例予以補(bǔ)償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）。腫瘤放化療、結(jié)石碎石期間門診費(fèi)可視住院對待。高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費(fèi)用按50%的比例補(bǔ)償。慢病門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就診分別補(bǔ)償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接診參合病人時直接免收應(yīng)補(bǔ)償?shù)牟糠?。?dāng)年交納合作醫(yī)療基金只享受當(dāng)補(bǔ)償，住院二次以上以全年累計計算。縣、鎮(zhèn)政府引導(dǎo)基金納入財政預(yù)算，由兩級財政部門負(fù)責(zé)按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶?？h財政按籌資總額的4%列入預(yù)算，用于籌資勞務(wù)費(fèi)用補(bǔ)助，由縣合管會考核后發(fā)放。新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標(biāo)準(zhǔn)由縣合管會根據(jù)我縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及上收支平衡情況確定。第十條 參加者享有的權(quán)利就診醫(yī)藥費(fèi)按標(biāo)準(zhǔn)獲得補(bǔ)償；對指定醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行監(jiān)督、舉報和投訴；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、補(bǔ)償、管理進(jìn)行監(jiān)督。第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學(xué)等，當(dāng)年均不辦理中途退出手續(xù)。向上一級相關(guān)部門報告工作，并負(fù)責(zé)對下一級相關(guān)機(jī)構(gòu)工作的指導(dǎo)與監(jiān)督。負(fù)責(zé)對受委托承辦機(jī)構(gòu)兌付業(yè)務(wù)的日常管理和監(jiān)督。定期向同級人民政府報告工作?；I集資金，審核財務(wù)收支和決算。第二章 管理組織第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、農(nóng)工（經(jīng)）、財政、監(jiān)察、廣電、審計、物價、民政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下稱合管會），下設(shè)辦公室(以下稱合管辦)，分別設(shè)在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。農(nóng)民自愿交納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金屬農(nóng)民正常的醫(yī)療消費(fèi)支出，不屬農(nóng)民負(fù)擔(dān)控減范圍。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大額費(fèi)用統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。已經(jīng)報銷的，由新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)追回補(bǔ)償費(fèi)用，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。第四十六條 對在新農(nóng)合基金籌集、使用、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關(guān)行政部門依法追究行政紀(jì)律責(zé)任或者法律責(zé)任。第四十五條 市、縣(區(qū))財政、審計部門應(yīng)當(dāng)落實對新農(nóng)合基金的財務(wù)監(jiān)管和專項審計工作。第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督，研究解決新農(nóng)合制度運(yùn)行中的重大問題。第七章監(jiān)督檢查第四十二條 新農(nóng)合基金實行財政專戶儲存，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占或者挪用。第四十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，新農(nóng)合結(jié)算窗口和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口應(yīng)當(dāng)設(shè)在同一地點，做到隨出隨報。第三十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟(jì)。第三十六條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民門診和住院費(fèi)用補(bǔ)償實行現(xiàn)場審核墊付直報制度，并按月報送縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)復(fù)核。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由確定機(jī)關(guān)掛牌。第六章定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三十四條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生計生委員會確定。第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用由原參合縣區(qū)予以補(bǔ)償。報銷普通門診費(fèi)用應(yīng)當(dāng)提供“新農(nóng)合一卡通”、身份證和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票。12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報銷。參合農(nóng)民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。第五章就醫(yī)和結(jié)算第二十八條 參合農(nóng)民在省定醫(yī)療機(jī)構(gòu)因新農(nóng)合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，持“新農(nóng)合一卡通”、身份證、戶口簿和當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票等，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷窗口繳納自付費(fèi)用部分，補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。第二十六條 新農(nóng)合分級診療病種實行單病種費(fèi)用管理。參合農(nóng)民住院費(fèi)用按照規(guī)定補(bǔ)償后，剩余費(fèi)用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補(bǔ)助?？h、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，新農(nóng)合全額補(bǔ)償。第二十三條參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費(fèi)用，在享受國家項目補(bǔ)助后，按照剩余費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為2000元。(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為14000元。第二十二條參合農(nóng)民特殊病的大額門診費(fèi)用按照下列標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為60000元。第二十一條 普通門診應(yīng)當(dāng)在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農(nóng)民每普通門診人均補(bǔ)償額為100元，補(bǔ)償額度以戶封頂，不結(jié)轉(zhuǎn)。第二十條 《甘肅省農(nóng)村重大疾病新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實行單病種限額費(fèi)用管理，按醫(yī)療費(fèi)用的70%補(bǔ)償，不計入?yún)⒑匣颊弋?dāng)年新農(nóng)合住院封頂線。第十九條 特困供養(yǎng)人員，農(nóng)村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補(bǔ)的各類優(yōu)撫對象(16級殘疾軍人除外)，兩女結(jié)扎戶，獨(dú)生子女領(lǐng)證戶等六類人員，住院補(bǔ)償實行零起付線，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。(四)在省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的55%予以補(bǔ)償。(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的80%予以補(bǔ)償。第四章補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和模式第十七條 新農(nóng)合補(bǔ)償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補(bǔ)償模式。(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的。(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的。第十五條 新農(nóng)合基金補(bǔ)償項目包括治療費(fèi)、化驗費(fèi)、影像診斷費(fèi)、治療必需的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，不得用于自購藥品費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)以及其他與治療無關(guān)的費(fèi)用。第十四條 農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、艾滋病防治、結(jié)核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行專項補(bǔ)償，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，合計補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費(fèi)用。(四)風(fēng)險基金用于防范新農(nóng)合運(yùn)行中基金支出風(fēng)險，