消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測與質量持續(xù)改進制度(參考版)
2024-10-14 10:59本頁面
【正文】 三、質量持續(xù)改進措施：按照醫(yī)院感染相關技術規(guī)范和標準要求，定期對消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測；對于定期檢測結果不合格的或上級反饋的整改通知單，科內應及時查找原因限期整改，進行動態(tài)監(jiān)測和評估，及時總結經驗，加強質量持續(xù)改進措施，再次監(jiān)測至達標為止。二、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析配備液口等，并及時進行監(jiān)測。其合格標準為：無菌監(jiān)測合格。其合格標準為：細菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌；凡穿破粘膜的內鏡附件如活鉗、高頻電刀，細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等滅菌物品必須每月進行細菌學監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管消毒地點，消毒時間、累計照射時間和消毒者簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30W普通石英燈管的照射強度不得低于90uW/cm2使用中的燈管不得低于70uW/cm2，每半年檢測一次；生物監(jiān)測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，%。其它滅菌方式應參照產品說明書及規(guī)范要求進行監(jiān)測。（5）植入物應每批次進行生物監(jiān)測，合格后發(fā)放；但緊急滅菌植入型器械時，可在生物指示物中加用5類化學指示物，5類指示物合格可作為提前放行的指標，生物監(jiān)測的結果應及時通報使用部門；生物監(jiān)測不合格時，應通知使用部門停止使用，并召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品；同時應書面報告院感管理科、護理部等，說明召回的原因。新滅菌器使用前及大修后必須進行生物監(jiān)測三次，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，必須先進行生物監(jiān)測合格后才能使用。包外化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的物品不得使用。通過觀察化學指示物的變化，判斷是否達到滅菌合格要求。包外貼化學指示物，包內放化學指示物置于最難滅菌的部位。物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放。(1)物理監(jiān)測應每鍋監(jiān)測。消毒后直接使用物品應按季度進行檢測，應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》，不得檢測出致病性微生物；滅菌物品每月檢測一次，不得檢測出任何微生物。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月檢測一次，不得檢測出任何微生物；化學監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測。一、消毒滅菌效果監(jiān)測：臨床科室應該定期對消毒滅菌效果進行檢測、消毒滅菌的合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用。并提出持續(xù)改進措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質量和環(huán)境衛(wèi)生學達標。十一、各科室應及時對采樣監(jiān)測結果進行登記、匯總、分析。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學標準應符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。當檢驗結果超過規(guī)定標準值時，須再復查；九、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。必須每月對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，標準值為：透析器入口液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。其合格標準為：無菌檢測合格。其合格標準為：細菌總數(shù)≤20cfu/件，不能檢出致病菌。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應進行照射強度監(jiān)測，30W普通石英燈管的照射強度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進行，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，%。五、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進行工藝監(jiān)測，無菌包包內、外進行化監(jiān) 測，每月進行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物等生物監(jiān)測結果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產品說明書進行。生物監(jiān)測應每月進行。化學監(jiān)測
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