消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度(完整版)
【正文】 進(jìn)行BD試驗；生物監(jiān)測應(yīng)每周進(jìn)行。對不達(dá)標(biāo)之處要分析原因，立即采取整改措施，整改后復(fù)查，直至合格為止。八、血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測包括對透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測。新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。監(jiān)測方法及衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。五、紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外線燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測；使用中的戊二醛應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，常規(guī)監(jiān)測每周不少于一次。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名；對新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，30W普通石英燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2，使用中燈管不得低于70uW/cm2，每半年監(jiān)測一次；生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，%。八、各科室應(yīng)及時對采樣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行登記、匯總、分析。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測。五、環(huán)氧乙烷氣體滅菌必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測，每年對滅菌間環(huán)境進(jìn)行環(huán)氧乙烷濃度的監(jiān)測；移植物等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用；其他低溫滅菌方式可參照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。并提出持續(xù)改進(jìn)措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)達(dá)標(biāo)。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，無菌包包內(nèi)、外進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測；移植物必須等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時方可使用。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格；血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：包括對透析液和可重復(fù)使用的透析器的監(jiān)測；必須每月對透析液進(jìn)行監(jiān)測，標(biāo)準(zhǔn)值為：透析液細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤100cfu/ml；當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點(diǎn)如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行。其合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。十一、各科室應(yīng)及時對采樣監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行登記、匯總、分析。消毒后直接使用物品應(yīng)按季度進(jìn)行檢測，應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，不得檢測出致病性微生物；滅菌物品每月檢測一次，不得檢測出任何微生物。通過觀察化學(xué)指示物的變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。其它滅菌方式應(yīng)參照產(chǎn)品說明書及規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點(diǎn)如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析配備液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。二、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管消毒地點(diǎn)，消毒時間、累計照射時間和消毒者簽名；對新燈管和使用中燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，30W普通石英燈管的照射強(qiáng)度不得低于90uW/cm2使用中的燈管不得低于70uW/cm2，每半年檢測一次；生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90%以上，%。包外化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的物品不得使用。(1)物理監(jiān)測應(yīng)每鍋監(jiān)測。并提出持續(xù)改進(jìn)措施，以避免以后類似情況發(fā)生，確保消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境衛(wèi)
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