【正文】 輸液過程中加強巡視。【穿刺部位】在近鎖骨中點上緣與下頜角聯線的上1／3處，頸外靜脈外側緣 【用物準備】 【操作步驟】 【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度，預防感染和差錯事故發(fā)生。②為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。臨床上常用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內。頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，在下頜角下方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣，于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈。（B）A過敏反應 B溶血反應 C高鉀血狀 D酸中毒 E低血鈣 （D）A輸入了對患者致敏的物質 B輸入了異型血液 C輸入了庫存血D輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E枸櫞酸濃度過高，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現的特征性表現是（D）A心前區(qū)壓迫感 B面部潮紅 C四肢麻木 D黃疸和血紅蛋白尿 E血壓下降（C）A心力衰竭 B呼吸衰竭 C腎功能衰竭 D過敏性休克 E感染性休克，護士首選的護理措施是（C）A吸氧 B通知醫(yī)生 C停止輸血 D靜脈注射碳酸氫鈉E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血實驗 （A）A輸血前預防性地給予抗過敏藥物B認真做好血型鑒定和交叉配血實驗，保證結果準確 C輸血前需由兩人重新核對姓名，血型，交叉配血結果，相符時方可輸入D取回的血液不能劇烈震蕩或加溫E輸入的血液內不能加入其他藥物第四篇：靜脈輸液與輸血組織教學： 復習舊課： 導入新課： 授課內容：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液定義：靜脈輸液（intravenous infusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈治療方法。因時間緊迫，護士從血庫取回血后，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5分鐘后便給患者輸入。根據上述資料，請回答下列問題； （C）A心臟負荷過重的反應 B心肌梗死 C空氣栓塞 D過敏反應 E心絞痛（B）A取右側臥位 B取左側臥位 C取仰臥位，頭偏向一側 D取半臥位 E取端坐臥位 （D）A正確調節(jié)滴速B預防性服用舒張血管的藥物 C預防性服用抗過敏藥物 D加壓輸液時護士應在患者旁守候 E嚴格控制輸液量（113~118）張偉，男，36歲，因車禍內臟破裂大出血而欲行急診手術治療。當護士取治療室取物品回到患者窗前時，發(fā)現患者呼吸困難，有嚴重發(fā)紺。半個小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并班有頭痛、惡心、嘔吐。以利于呼吸（107~109）王馨，女，30歲，闌尾炎術后第五天，℃，傷口無滲血滲液。，此患者可能出現了下列哪種情況（C）A發(fā)熱反應 B過敏反應 C心臟負荷過重的反應 D空氣栓塞 E細菌污染反應（D）A立即通知醫(yī)生 B給患者吸氧 C安慰患者 D立即停止輸液 E協助患者取端坐臥位，兩腿下垂，護士可采用（B）A10％~20％乙醇濕化加壓給氧 B20％~30％乙醇濕化加壓給氧 C30％~40％乙醇濕化加壓給氧 D40％~50％乙醇濕化加壓給氧 E50％~70％乙醇濕化加壓給氧，可協助患者采取下列哪種體位（C）A仰臥，頭偏向一側，防止窒息 B左側臥位，防止空氣阻塞肺動脈口 C端坐位，兩腿下垂，減少回心血量D抬高床頭15~30cm,減少回心血量 E抬高床頭20176。滴速為70滴/分。（B）A 過敏反應 B 溶血反應 C 高鉀血癥 D 酸中毒 E 低血肛管（D）A 輸入了對患者致敏的物質 B 輸入了異型血液C 輸入了庫存血 D 輸入前將血液加溫，破壞了紅細胞 E 枸櫞酸濃度過高，當大量血紅蛋白進入血漿后，此患者將出現的特征性表現是（D）A 心前區(qū)壓迫感 B 面部潮紅 C 四肢麻木 D 黃疸和血紅蛋白尿 E 血壓下降 （C）A 心力衰竭 B 呼吸衰竭 C 腎衰竭 D 過敏性休克 E 感染性休克，護士首選的護理措施是（C）A 吸氧 B 通知醫(yī)生 C 停止輸血 D 靜脈注射碳酸氫鈉 E 將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗 （A）A 輸血前預防性地給予抗過敏藥物B 認真做好血型鑒定和血交叉配血試驗，保證結果正確C 輸血前需由兩人重新核對姓名、血型、交叉配血結果，相符時方可輸入D 取回血液不能劇烈震蕩或加溫 E 輸入的血液內不能加入其它藥物（D）A濃縮白蛋白 B右旋糖右旋糖 C血漿 D晶體溶液 E全血 、增加血容量及提高血壓有顯著效果的溶液是（E）A 5％葡萄糖溶液 B 10％葡萄糖溶液 C ％ 化納溶液 D林格液 E低分子右旋糖，若硅膠管內有回血，可以用（C）A ％生理鹽水沖注 B無菌注射用水沖注 C ％枸 酸納生理鹽水或肝素鹽水沖注 D ％枸 酸納生理鹽水沖注 E 5％葡萄糖溶液沖注 （D）A過敏反應 B心臟負荷過重的反應 C發(fā)熱反應 D空氣栓塞 E靜脈炎％甘露醇500ml,要求在50分鐘內滴完，輸液速度應為（C）A100滴/分 B120滴/分 C150滴/分 D170滴/分 E180滴/分 （肺水腫）的特征性癥狀是（D）A咳嗽、呼吸困難 B心慌、惡心、嘔吐 C發(fā)紺、煩躁不安D咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶 E胸悶、心悸伴呼吸困難，局部腫脹，檢查無回血，此時應（B）A改變針頭方向 B更換針頭重新穿刺 C抬高輸液瓶位置 D局部熱敷 E用注射器推注（C）A減慢輸液速度 B適當更換肢體位置 C局部熱敷 D降低輸液瓶位置 E加壓輸液（B）A空氣栓塞在主動脈入口 B空氣栓塞在肺動脈入口 C空氣栓塞在上腔動脈入口 D空氣栓塞在下腔動脈入口 E空氣栓塞在肺靜脈入口（A）A下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處 B下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/2處 C 下頜角與鎖骨上緣中點連線的下1/3處 D下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/3處 E下頜角與鎖骨下緣中點連線的上1/2處％~30％的乙醇濕化，其目的是（E）A使患者呼吸道濕潤 B使痰液稀薄，易咳出 C消毒吸入的氧氣 D降低肺泡表面張力 E降低肺泡泡沫表面張力（C）A濃縮白蛋白 B甘露醇 C復方化納 D山梨醇 E尿素 （A）A濃縮白蛋白 B尿素 C復方化納 D山梨醇 E甘露醇 （C）A庫存血 B血漿 C新鮮血 D白蛋白 E水解蛋白 （A）A低血鈣 B低血鉀 C低血磷 D高血鐵 E高血納 ，最早出現的主要表現為（A）A頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、腰背部劇痛 B寒戰(zhàn)、高熱 C呼吸困難、血壓下降 D瘙癢、皮疹 E少尿℃溫水中提溫（C）A普通血漿 B干燥血漿 C冰凍血漿 D新鮮血 E庫血 ，當凝集的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時所出現的典型癥狀是（D）A胸悶、呼吸急促 B寒戰(zhàn)、高熱 C腰背部劇痛、四肢麻木 D黃疸、血紅蛋白尿 E少年或無尿（C）A 5％葡萄糖溶液 B 5％葡萄糖鹽水 C ％氯化鈉 D復方氯化鈉溶液 E碳酸氫鈉等滲鹽水 ，護士首先應（E）A測量血壓、脈搏、呼吸 B通知醫(yī)生和家屬 C安慰患者、控制患者情緒 D熱敷腰部，控制腰痛 E停止輸血，給患者吸氧氣并保留余血（E）A剃去局部頭發(fā) B 70％酒精消毒局部C右手持針沿靜脈向心方向刺入 D見回血后，用膠布固定針頭 E調節(jié)滴速，一般40~60滴/分，哪一項是錯誤的（A）A出現反應，立即停止輸液 B通知醫(yī)生及時護理 C寒戰(zhàn)者給以保溫處理 D高熱者給予物理降溫 E及時應用抗過敏藥物，哪一項是錯誤的（D）A立即停止輸血 B靜脈滴注碳酸氫鈉C雙側腰封或腎區(qū)熱敷 D腎功能衰竭者多飲用水以排除毒素 E將剩余血送檢，重做血型鑒定和交叉賠血試驗 ，錯誤的是（A）A輕者可減慢滴速 B重者立即停止輸血 C注射抗過敏藥物 D呼吸困難者給予吸氧 E必要時可行奇觀切開（D）A少尿或無尿 B尿素氮增高 C高鉀血癥 D尿內有膿細胞 E酸中毒（E）A輸液時無菌技術不嚴格 B輸入刺激性強的藥物 C長期輸入濃度高的藥物 D長時間靜脈留置硅膠管 E輸液時針頭穿出血管（C）A沿靜脈走向出現條索狀紅線 B局部組織腫脹、灼熱 C常伴有高溫、無力等全身癥狀 D局部伴有疼痛 E局部組織發(fā)紅 （D）A患者是過敏性體質 B輸入血中含有致敏物質 C供血者有過敏史 D快速輸入低溫庫血E供血者在獻血前服用過可致敏的食物或藥物，阻塞部分小血管時的主要癥狀（B）A頭部脹痛 B出現黃疸 C惡心、嘔吐 D腰背部劇痛 E面部潮紅（A）A靜脈取血做化驗 B長期輸液周圍靜脈不易穿刺 C周圍循環(huán)衰竭的危重患者 D測量中心靜脈壓 E給予高營養(yǎng)治療 （C）A不宜過濃 B不宜過多 C不宜過慢 D不宜過早 E見尿給鉀 （C）A 痢疾 B病毒性肝炎 C流行性出血熱 D艾滋病 E梅毒（103~106）劉剛，男，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。因時間緊迫，護士從血庫取回血厚，為了盡早將血輸給患者，便將血袋放在熱水中提溫，5min后便給患者輸入。36歲，因車禍內臟破裂大出血而欲行急診手術。66歲，因病情需要行加壓靜脈輸液，當護士去治療室取物品回到患者床前時，發(fā)現患者呼吸困難，有嚴重發(fā)紺。今早9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素，半小時后，患者突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體重40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。十點鐘左右，當護士來巡房時，發(fā)現患者咳嗽、咳粉紅色泡沫痰樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。今早9時起開始靜脈輸入5%%氯化鈉溶液500ml。3）護理措施：輸入庫存血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子。（3）枸櫞酸鈉中毒反應1）臨床表現：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢甚至心跳驟停。2）原因：大量或長期反復輸入庫存血液。（1）循環(huán)負荷過重（肺水腫）：同靜脈輸液反應。4）口服或靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；雙側腰部封閉，用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)解除腎小管痙攣，保護腎臟。重做血型鑒定和交叉配血實驗。一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。【原因】1）輸入異型血：abo血型不符2）輸入變質血3）rh血型不合所致溶血。3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，阻塞腎小管；同時由于抗原抗體相互作用，使腎小管內皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。5）保留余血及輸血器等。喉頭水腫——氣管插管或切開術。2）輕者減慢速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止。【護理措施】 1）預防①勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在采血前4h內不宜食用高蛋白、高脂肪食物，應少量清淡的飲食。輕者皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（眼瞼、口唇水腫）；重者喉頭水腫，呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過敏性休克。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。4）密切觀察生命體征。2）減慢輸血速度或暫停輸血，癥狀較嚴重的病人應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理?！驹颉恐聼嵩匆穑欢啻屋斞螽a生白細胞抗體和血小板抗體抗體有關；違反操作原則，造成污染。2）纖維蛋白原 3）抗血友病球蛋白濃縮劑二、靜脈血的適應癥與禁忌癥 【適應癥】 【禁忌癥】急性肺水腫，充血性心力衰竭，肺栓塞，惡性高血壓，真性紅細胞增多癥，腎功能極度衰竭及輸血變態(tài)反應者三、常見輸血反應及護理 【臨床表現】輸血中或輸血后1～2h內發(fā)生。提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。4）干燥血漿：%%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。1）新鮮血漿：包含全部凝血因子。（3）血小板濃縮懸液：保存于22℃環(huán)境，24小時內有效。2）術前預存自體血：術前2～3周內，定期反復采集血液保存，待手術需要時再回輸。4℃冷藏，保存2～，血液成分變化越大即酸性增高，鉀離子濃度增高，大量輸注庫存血時，警惕酸中毒與高鉀血癥。（2）庫存血：僅保留紅細胞及血漿蛋白。一、血液制品的種類 （1）新鮮血：4℃的常用抗凝保養(yǎng)液中，保存一周。，糾正低蛋白血癥，維持膠體滲透壓，減輕組織水腫。，促進攜氧功能。4）氧氣吸入。2）停止輸液3）左側臥位并頭低足高：吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位使肺動脈的位置處于低位，利于氣泡飄移至右心室尖部，避開肺動脈口?？諝膺M入靜脈，經右心房到右心室，空氣量少，被右心室壓入肺動脈，分散進入肺小動脈，經毛細血管吸收；空氣量大，在右心室內阻塞肺動脈入口，血液不能進入肺內，引起嚴重缺氧，死亡。伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。5）合并感染，抗生素治療。3）中藥治療，如意金黃散局部外敷，具有清熱、止痛、消腫的作用?！驹颉块L期輸入高濃度、刺激性較強的藥液（化學性炎癥）；輸液導管長時間留置（機械性炎癥）；輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作（細菌性炎癥）； 【護理措施】1）預防：嚴格無菌操作；刺激性的藥物應充分稀釋后應用；防止藥物溢出血管外；有計劃地更換注射部位。5）選用鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。4）高流量氧氣吸入，使肺泡內壓力增高，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；20%～30%乙醇濕化吸氧，因乙醇減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散。3）端坐位，兩腿下垂。【護理措施】1）預防：嚴格控制輸液滴速和輸液量，對心、肺疾患病人及老年人、兒童尤為重要。（急性肺水腫）【臨床表現】在輸液過程中，突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。4）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。2）減慢滴速或停止輸液，與醫(yī)生聯系，注意體溫變化。多由于輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等所致。輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數小時可自行恢復正常；重者寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達41℃，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。：復方氨基酸、脂肪乳劑等。（3）濃縮白蛋白：維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。（1）右旋糖酐①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量； ②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。（4）高滲溶液：用于利尿脫水。%氯化鈉溶液，復方氯化鈉溶液。如5%葡