【正文】 性別： 年齡： 班級： 第一部分：個人情況 ？（）？（） ？（）~2年~5年 （母）隔多久和你聯系一次？（） ，你的臨時監(jiān)護人是？（）（外婆）（舅媽、姨媽、姨父）（奶奶）（嬸娘、姑父、姑媽） ？（） ？（） ，生活是否更有規(guī)律？（） ，生活能力（） 第二部分：心理情況？（）？（） ？（） ？（） ，給你關心最多的是（） （宿管人員），心理壓力（） C一直沒有 第三部分：學習情況？（） ，學習成績（） ？（） ？（），十分刻苦，不愛聽老師話 ，不愛聽老師話 ？（）？（） ？（）。參考文獻：［1］ 徐群．關注留守兒童教育與創(chuàng)建和諧新農村［J］．現代農業(yè)科技，2007（11）:156157．［2］ ——以江西玉山縣為例［D］．華東師范大學碩士論文，2007：1723．［3］ 方銘琳．留守兒童的關愛教育機制［J］．中國農村教育，2007（10）:32．附錄：關于農村留守兒童生活狀況的調查問卷 親愛的同學：您好！這是一份有關農村留守兒童生活狀況的問卷調查，本次調查為匿名調查，您的意見相當寶貴，真誠地希望能得到您的支持和配合，您只需根據自己的實際情況填寫。我希望我的此次會澤之行所獲得的信息、提出的意見和建議能夠給其他地方一些啟示，引起更多人對留守兒童的關注。呼吁更多的人加入到關愛留守兒童的行列中，依據自己的能力大小盡可能地幫助留守兒童，幫助他們健康成長。如成立專門針對留守兒童學習的助學基金會，匯聚社會各界的力量，幫助因家庭經濟條件而即將輟學或已經輟學的留守學生重返課堂，和其他孩子一樣學習，完成學業(yè)。就有關留守兒童的具體問題做深入探討，同時為家長們授課，教授給他們一些教育孩子的常識等。在學習之余開展各種活動，讓留守兒童多交朋友，多與人溝通，同時加大教育投入。經常聯系留守兒童父母及監(jiān)護人。（三）、就學校而言對待留守兒童要公平。主動與學校、留守兒童的父母保持聯系。（二）、就留守兒童的監(jiān)護人（除父母以外）而言平時加強對留守兒童的管理。要委托好監(jiān)護人?；丶液?，應多到學校及鄰居等處了解孩子的各方面狀況。即使外出打工后也要盡量多回家照顧自己的孩子。七、調查結論及建議通過對留守兒童的教育問題的全面細致的分析與研究，通過對留守兒童以及其監(jiān)護人的調查所反應出來的情況，并結合政府等的具體措施，我認為還應該從以下幾方面著手改善：（一）對留守兒童的父母而言在外出打工之前要多考慮孩子。上課精力集中情況，%很集中，%比較集中，%不太集中。第二小學的師資力量不好，很多都是一個老師同時上很多課，這時孩子學習困難產生的一個原因。作業(yè)完成的質量也較好。%表示很聽老師的話，%表示一般，不愿意聽老師的話，0%的表示不努力，不聽老師的話。監(jiān)護人在家里起到家長作用，監(jiān)護人的督促從正面影響孩子們的發(fā)展，在教育問題上，多數監(jiān)護人的態(tài)度都是希望孩子好好學習。老師們也可以更多了解孩子的學習和心里狀況。避免了問誰誰不會的尷尬局面。從17題可以看出，寄宿后更多孩子認為自己的成績有所進步。%認為自己的成績平平，只有極少數認為自己成績很好。但是孩子們思念父母的程度還是很深，缺少的關愛還是很少。數據表示想念父母的程度：50%認為非常想，%認為不想。寄宿過程中，%,%,%.可見，在留守兒童的心中，來自老師和同學的關愛超過父母的。［2］從11題看出，孩子有心里話更愿意向母親訴說，這是因為母親更注重傾聽，母親有細心溫柔的性格，而且更多的母親在家里照顧孩子，與孩子走得更加親近。數據中可以見得在孩子心里，渴望父母的關愛是多么的急切。（二）心理情況在問題“如果有條件是否愿意和父母生活在一起”中?？梢钥闯鲭x開父母的懷抱后，孩子們的生存能力普遍上升。%表示寄宿后生活更有規(guī)律，%表示不是。而且父母久久不回家中看望孩子，也會讓孩子產生距離感，溝通也會更難。從這個數據可以看出父母外出，孩子寄宿在親戚家里，平時的溝通還是會存在一定的問題。%經常產生矛盾，%偶爾產生，%從來沒有。其次，留守兒童多在上小學，上學地方離家里比較近，平時也有可靠的親戚等照顧，父母也非常放心，因此不經?；丶遗c孩子相聚。父母多久回來一次：%,1~%,3~%,%.父母因為家庭重擔不得不外出打工，只有將孩子托付給他們的親戚照顧，以減輕負擔。%和爺爺奶奶住在一起。這是因為百善鎮(zhèn)地處荒涼，除開農作便沒有其他掙錢方式，才使得村里人不得不在外謀生。導致留守兒童眾多。家里孩子眾多也是造成父母外出情況增加的因素。（三）、統計方法本次調研采取數量關系分析方法和邏輯分析方法。包括學習成績，學習態(tài)度，作業(yè)完成情況等等。包括留守兒童的心理傾訴對象，其他人對留守兒童的關愛，留守兒童的心理壓力變化等等。包括家庭成員，父母和留守兒童本身的基本情況等等。五、調查內容平邑縣保太鎮(zhèn)楊家廟村留守兒童的生活的方式和內容進行調查。三、調查范圍平邑縣保太鎮(zhèn)楊家廟村及鄰村兒童四、調查方式本次調查由問卷調研和走訪調研組成：問卷調研是以紙質問卷的方式，由當地留守兒童完成；走訪調研是通過走訪的方式，實際考察留守兒童家庭和周邊環(huán)境完成。最后，我希望能夠召集更多有愛心的人加入到幫助農村留守兒童健康成長的隊伍中去，而這也是我這次活動最重要的目的。同時，我希望通過我自己的努力，在留守兒童和社會之間搭起一座橋梁，讓他們看到社會溫暖的一面，給他們一個傾吐自己內心的機會?！娟P鍵字】農村、留守兒童、生活狀況、心理情況一、調查目的和意義在這次暑期社會調查活動中，我選擇了“農村留守兒童生活狀況”這一主題。留守兒童是兒童中一個特殊的弱勢群體，關愛留守學生，解除外出務工人員的后顧之憂，共同構筑起面向“留守兒童”的一套完備的社會化服務體系，營造一個關愛“留守兒童”的社會環(huán)境，對于家庭、學校和政府來說，是義不容辭的責任。調查問題的回答均無對錯之分，僅供研究之用。我希望：第四篇：關于農村留守老人生活狀況的調查問卷關于農村老人生活狀況的調查問卷 尊敬的爺爺奶奶：您好！這是一份有關您自己的問卷調查，您的意見相當寶貴，請就您的個人情況和感受如實填答，此問卷不記姓名，請不必有任何顧慮。（）G、我總是害怕被身邊的人欺負。（）E、社會、別人都不關心我，我也不會去關心他們。（）C、我要努力學習，將來改變自己的經濟現狀。在心理上，我對一些事情的看法：（）A、我覺得社會不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（）G、不想繼續(xù)在這里學習，希望和父母一起在城市學習。（）E、希望得到老師更多的關注，關心。（）C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學習。在學習上我希望：（）A、希望得到更多的指點，輔導。（）H、擺脫痛苦的世界。（）F、希望父母在外可以平安，健康。（）D、希望自己照顧自己的能力越來越強。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。第三篇：農村留守兒童調查問卷農村留守學生調查問卷一、基本信息調查姓名性別出生年月現就讀班級家庭住址父母打工地點聯系電話二、調查的內容（一）基本情況調查（）你的父母不在你的身邊的原因A、有一方打工B、雙親打工C、父母離異D、有一方