【正文】 食管旁裂孔疝 第一百二十五頁，共一百二十五頁。某些能看出病因的氣流受限疾病如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎及閉塞性細支氣管炎不屬于 COPD。心包炎：纖維蛋白性心包炎。人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫 ,可分為全身性和局部性。 食管裂孔疝 滑動型食管裂孔疝 食管旁裂孔疝 第一百二十四頁，共一百二十五頁。 胸膜疾病 第一百二十二頁，共一百二十五頁。 帶狀皰疹 第一百二十頁，共一百二十五頁。 非凹陷性水腫 第一百一十八頁，共一百二十五頁。 思考題 ? ?有哪些代表性疾病 ?胸壁疼痛、心絞痛、胸膜炎、胃食管返流癥引起的的胸痛各有何特點？ ? ？中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺有何區(qū)別？ ? 3. 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別；心悸的病因有哪些？ 第一百一十六頁，共一百二十五頁。 小結(jié) ? 紫紺 ? 定義 ? 發(fā)生機制 血紅蛋白與發(fā)紺的關(guān)系 ? 病因與分類 √ 中心性發(fā)紺 ? 復(fù)原 Hb 周圍性發(fā)紺 鑒別 ? 混合性發(fā)紺 ? 高鐵血紅蛋白血癥 ? 異常 Hb 腸源性青紫癥 ? 硫化血紅蛋白血癥 第一百一十四頁，共一百二十五頁。 ? 水腫 ? 定義 ? 病因與臨床表現(xiàn)√ ? 全身性水腫 ? 局部性水腫 ? 伴隨病癥 小結(jié) 心源性水腫 腎源性水腫 肝源性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 其他 第一百一十二頁，共一百二十五頁。 第一百一十頁，共一百二十五頁。 第一百零九頁，共一百二十五頁。 三、各種器質(zhì)性心臟病引起的心悸 如風濕性心臟病高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病及某些先天性心臟病等，患者在出現(xiàn)心臟擴大、心力衰竭之后，均可出現(xiàn)心悸。 5〕嗜鉻細胞瘤：本病主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，收縮壓往往很高，常達 － 40 kpa〔 200－ 300 mmHg〕，發(fā)作時突然出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、四肢冰冷等，嚴重者可發(fā)生急性左心衰竭或腦血管意外。診斷根據(jù)典型的病癥結(jié)合血糖測定及進食或靜脈注射葡萄糖后很快恢復(fù)而確診。查體可見患者面色蒼白，呈貧血貌，心率增快心音增強，心尖部及肺動脈瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，亦可出現(xiàn)毛細血管搏動水沖脈等周圍血管征。 2〕甲狀腺功能亢進：甲狀腺功能亢進的患者由于根底代謝率增高和交感神經(jīng)功能亢進常常出現(xiàn)心率加快、心搏增強，且早搏和心房顫抖也易出現(xiàn) 第一百零六頁，共一百二十五頁。此時患者可出現(xiàn)心悸乏力等病癥但隨著感染的控制及體溫的回落，心悸可慢慢消失。 第一百零五頁，共一百二十五頁。一般情況下上述誘因去除后患者很快恢復(fù)正常。 心動過緩 留神率過慢時也可以出現(xiàn)心悸，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征和高度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷主要依靠心電圖 第一百零四頁，共一百二十五頁。聽診心律極不規(guī)那么，第一心音強弱不一，脈搏短絀。 陣發(fā)性心動過速包括室上性和室性兩種，前者常見于無器質(zhì)性心臟病者，用壓迫眼球或頸動脈竇的方法可使其中止發(fā)作；而后者多見于器質(zhì)性心臟病患者，且上述方法無效。 心動過速 心動過速中常見的為陣發(fā)性心動過速，其特點為突然發(fā)作、突然中止可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天不等，心律一般為規(guī)那么的、快速的心率常在 160一 220次／ min之間。正常人中有相當一局部存在早搏，常在情緒沖動、勞累、消化不良、過度吸煙飲酒及飲用大量刺激性飲料后誘發(fā)；器質(zhì)性心臟病患者較易出現(xiàn)早搏，多發(fā)生于運動后且較多表現(xiàn)為頻發(fā)早搏，如頻發(fā)室性早搏形成二聯(lián)律、三聯(lián)律或出現(xiàn)多源性及多形性早搏。 第一百零一頁，共一百二十五頁。 ? 心悸伴貧血： 可見于各種原因引起的急性失血降或休克，慢性貧血那么心悸多在勞累后較明顯。 ? 心悸伴發(fā)熱： 可見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎。 伴隨病癥 ?心悸伴心前區(qū)痛： 可見于冠狀動脈硬化性心臟病 (如心絞痛、心肌堵塞 )、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥。 腎上腺素能受體反響亢進綜合征也與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在精神緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸心動過速、胸悶、頭暈外尚可有心電圖的一些改變。多見于青壯年女性。 第九十八頁，共一百二十五頁。 心動過緩 高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈度增加心搏強而有力致有心悸。 第九十七頁，共一百二十五頁。 第九十六頁，共一百二十五頁。 ? 動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損回心血量增多，增加心臟的工作量，導(dǎo)致心室增大，也可引起心悸。 1．生理性 1)健康人劇烈運動或精神過度緊張時 2)飲用酒、濃茶或咖啡后 3)應(yīng)用某些藥物，如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等 第九十五頁，共一百二十五頁。 第九十三頁，共一百二十五頁。 ?每次心搏出量大 ?心律失常：心律不齊如早搏 (期前收縮 )，在一個較長的代償期之后的一次心室收縮，往往強而有力，此時也常使患者感到心悸。 第九十一頁，共一百二十五頁。留神率加快時感心臟跳動不適，心率緩慢時那么感博動有力。 心 悸 Palpitation 第九十頁，共一百二十五頁。 紫紺患者 應(yīng)常規(guī)在呼吸室內(nèi)空氣的條件下作動脈血氣分析，有助于了解缺氧程度及紫紺類型和病因。觀察皮膚較薄、色素較少、毛細血管豐富的部位，注意光線條件。 第八十八頁，共一百二十五頁。 4． 如無心 、 肺表現(xiàn)發(fā)病又較急 ， 那么應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物 、 化學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜 ， 和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史 。 2． 發(fā)紺分布與范圍 ， 是周身性抑或局部性 ， 如為周身性 ， 那么當詢問有無心悸 、 氣急 、 胸痛 、 咳嗽 、 昏厥 、 尿少等心 、肺疾病病癥 。 第八十七頁，共一百二十五頁。 4． 如無心 、 肺表現(xiàn)發(fā)病又較急 ， 那么應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物 、 化學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜 ， 和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史 。 2． 發(fā)紺分布與范圍 ， 是周身性抑或局部性 ， 如為周身性 ， 那么當詢問有無心悸 、 氣急 、 胸痛 、 咳嗽 、 昏厥 、 尿少等心 、 肺疾病病癥 。 第八十六頁，共一百二十五頁。 4． 如無心 、 肺表現(xiàn)發(fā)病又較急 ， 那么應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物 、 化學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜 ， 和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史 。 2． 發(fā)紺分布與范圍 ， 是周身性抑或局部性 ， 如為周身性 ， 那么當詢問有無心悸 、 氣急 、 胸痛 、 咳嗽 、 昏厥 、 尿少等心 、 肺疾病病癥 。 第八十五頁，共一百二十五頁。 4． 如無心 、 肺表現(xiàn)發(fā)病又較急 ， 那么應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物、 化學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜 ， 和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史 。 2． 發(fā)紺分布與范圍 ， 是周身性抑或局部性 ， 如為周身性 ， 那么當詢問有無心悸 、 氣急 、 胸痛 、 咳嗽 、 昏厥 、 尿少等心 、 肺疾病病癥 。 第八十四頁，共一百二十五頁。 4． 如無心 、 肺表現(xiàn)發(fā)病又較急 ， 那么應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物、 化學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜 ， 和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史 。 2． 發(fā)紺分布與范圍 ， 是周身性抑或局部性 ， 如為周身性 ， 那么當詢問有無心悸 、 氣急 、 胸痛 、 咳嗽 、 昏厥 、 尿少等心 、 肺疾病病癥。 第八十三頁，共一百二十五頁。 4． 如無心 、 肺表現(xiàn)發(fā)病又較急 ， 那么應(yīng)詢問有無攝取相關(guān)藥物、 化學(xué)物品 、 變質(zhì)蔬菜 ， 和在持久便秘情況下過多食蛋類與硫化物病史 。 2． 發(fā)紺分布與范圍 ， 是周身性抑或局部性 ， 如為周身性 ， 那么當詢問有無心悸 、 氣急 、 胸痛 、 咳嗽 、 昏厥 、 尿少等