【正文】 【術(shù)后護(hù)理措施】 （1）全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床。④術(shù)前1日推剪頭發(fā)。② 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗(yàn)等。⑥避免各種不良刺激，如咳嗽、情緒激動(dòng)、煩躁、過度興奮、屏氣用力、精神緊張等易引起再出血的誘因。④嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量和肢體活動(dòng)情況。②保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。②尿管：急診手術(shù)患者安置保留尿管。（3）胃腸道準(zhǔn)備①飲食：術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)。(2）營養(yǎng)①根據(jù)情況給予高維生素、低鹽、低脂、易消化食物。③針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理。（1）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備心理護(hù)理①向患者或家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。（8）抗癲癇治療 若出現(xiàn)臨床癲癇發(fā)作應(yīng)進(jìn)行抗癲癇藥物治療。（6）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 腦出血早期可使用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。懷疑肺部感染患者，應(yīng)早期作痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選用有效抗生素治療。然而，低血糖可導(dǎo)致腦缺血性損傷及腦水腫，故也需及時(shí)糾正，因此，應(yīng)監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)。常用的鎮(zhèn)靜藥物有：丙泊酚（二異丙酚）、依托咪酯、咪達(dá)唑侖等；鎮(zhèn)痛藥有：嗎啡、阿芬太尼等；若患者具有顱內(nèi)壓增高的臨床或影像學(xué)表現(xiàn)，可應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水、白蛋白、利尿劑等，應(yīng)用上述藥物應(yīng)監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：必要時(shí)可行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。頭位于中線上，以增加頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；對需要?dú)夤懿骞芑蚱渌愃撇僮鞯幕颊?，需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。腦出血早期及血腫清除術(shù)后應(yīng)立即使用藥物迅速控制血壓，但也要避免長期嚴(yán)重高血壓患者血壓下降過快、過低可能產(chǎn)生的腦血流量下降。，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理。、顱內(nèi)再出血、消化道出血、感染、深靜脈血栓等 ，患者不發(fā)生組織缺氧或二氧化碳潴留?！局饕o(hù)理問題】。ICH治療的首要原則是保持安靜，穩(wěn)定血壓，防止繼續(xù)出血：根據(jù)情況，適當(dāng)降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡；同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理及護(hù)理，預(yù)防各種頗內(nèi)及全身并發(fā)癥。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治療】ICH患者在發(fā)病的最初數(shù)天內(nèi)病情往往不穩(wěn)定，應(yīng)常規(guī)持續(xù)生命體征監(jiān)測（包括血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測）和定時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)評估，密切觀察病情及血腫變化，定時(shí)復(fù)查頭部CT。（3）腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解ICH病因和排除繼發(fā)性腦出血，指導(dǎo)制訂治療方案。（1）頭顱CT平掃：首選檢查，可迅速明確腦內(nèi)出血部位、范圍和血腫量，以 及血腫是否破人腦室等。（3)橋腦出血：嚴(yán)重者可出現(xiàn)深昏迷，四肢癱瘓，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，病情常迅速惡化，患者在幾小時(shí)內(nèi)死亡。三偏癥狀，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向性偏盲，這些體征進(jìn)行性加重，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，病情進(jìn)一步發(fā)展，可現(xiàn)腦干受壓征象。【診斷要點(diǎn)】 突然的劇烈頭痛、惡心、嘔吐，偶有癲癇樣發(fā)作，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙（小量出血可無），破入腦室的出血或侵人腦干的出血，常在發(fā)病后立即昏迷，大腦半球內(nèi)的出血，可因顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)體征隨出血部而異。在情緒激動(dòng)、過度勞累等情況下引起血壓急劇升高，導(dǎo)致病變血管破裂出血。(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等。（1）環(huán)境因素；如精神壓力、不良飲食習(xí)慣、高血壓、高血糖、吸煙等?！静∫颉縄CH發(fā)病原因復(fù)雜，受環(huán)境因素和遺傳因素共同影響。第五節(jié) 高血壓腦出血的護(hù)理【概述】腦出血（ICH）是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一，腦出血的危險(xiǎn)因素以高血壓、腦淀粉樣血管變性、腦動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈瘤、腫瘤卒中、凝血功能障礙等多見。⑤緊急做好術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備：部位性質(zhì)的明確者應(yīng)立即手術(shù)切除病變。③保持呼吸道通暢、吸氧，準(zhǔn)備好氣管插管、氣管切開用物或呼吸機(jī)。①立即靜脈快速輸入或靜脈推入脫水劑：20%甘露醇、呋塞米。臨床表現(xiàn)： 意識加深、雙側(cè)瞳孔不等大，生命體征改變，對側(cè)肢體癱瘓等。臨床表現(xiàn)：發(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺內(nèi)臟癥狀。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：℃，傷口分泌培養(yǎng)和血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等顯示有病原菌感染。處理：嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征，對側(cè)肢體活動(dòng)的變化。（9）體位與活動(dòng)①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè) ②全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日，床頭抬高15～30度③術(shù)后第1~3日，半臥位為主，適當(dāng)增加床上運(yùn)動(dòng) ④3日后，半臥位為主，可在攙扶下適當(dāng)屋內(nèi)活動(dòng)注：體積較大的腫瘤切除后，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)切開部位應(yīng)保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血和腦干功能的衰竭。（6）基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作（7）飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后普食。患者檢查完畢回病房后及時(shí)打開各管道開關(guān)并檢查管道是否通暢。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，一般清醒患者術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況。（3）不同腦葉腫瘤的觀察要點(diǎn)額葉：運(yùn)動(dòng)、語言、精神、情感、人格、智能障礙、癲癇等 顳葉：運(yùn)動(dòng)、語言、幻覺、嗅覺及感覺障礙、癲癇、視野缺損等 頂葉：感覺、癲癇、失讀、對側(cè)同向偏盲等 枕葉：視覺等（4）各管道觀察及護(hù)理：留置針在有效期內(nèi)（7296小時(shí)），妥善固定并注意觀察穿刺部位皮膚，保證輸液管路通暢。（2）傷口觀察及護(hù)理：觀察傷口有無滲血滲液并記量，根據(jù)滲出情況及時(shí)更換敷料。安置氣管插管或鼻咽通氣管患者出現(xiàn)不耐管時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)拔除。更換清潔病員服，準(zhǔn)備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室，填寫并打印術(shù)前評估交接單，再次確認(rèn)腕帶、手術(shù)部位標(biāo)記正確，與手術(shù)室工作人員進(jìn)行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。遵醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)中用藥。與醫(yī)生共同完成患者手術(shù)前雙核查表內(nèi)容。（3）飲食護(hù)理：術(shù)前禁食禁飲8小時(shí)（4）術(shù)前檢查：協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等，關(guān)注檢查結(jié)果并及時(shí)告知主管醫(yī)生，了解有無手術(shù)禁忌癥（5）術(shù)前準(zhǔn)備：合血或自體采血，以備術(shù)中用血。細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀并通知醫(yī)生處理。（2）安全護(hù)理：進(jìn)行壓瘡、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素及生活自理能力評估，特別是有精神癥狀、癲癇大發(fā)作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺障礙等表現(xiàn)的患者。配合治療及護(hù)理。，未發(fā)生受傷。 腦疝、癲癇、出血、腦水腫、感染等。(特定的)與缺乏信息來源、認(rèn)知能力受限有關(guān)。 與偏癱、感覺障礙有關(guān)。 與精神癥狀、定向力障礙、失語等有關(guān)?！局饕o(hù)理問題】 與精神癥狀、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)，視野缺損等有關(guān)。（3）化學(xué)藥物治療。①CT：②MRI 【治療】（1）手術(shù)切除為主。部分枕葉腫瘤常在病變對側(cè)視野中出現(xiàn)幻視，幻視的特點(diǎn)多為不成形幻視，如閃光、圓圈、線條、顏色等，并出現(xiàn)浮動(dòng)現(xiàn)象。視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀。（4）枕葉腫瘤：枕葉是最高級的視覺分析器。③失讀癥:頂下小葉的角回為視覺性語言中樞，具有理解看到的符號和文字意義的功能，此區(qū)受損后，患者雖有視覺，但不能理解所視對象的意義，稱為失讀癥。如患者在閉眼情況下，對手中所持的物體，雖然能感覺到，但卻不能判斷該物體的大小、形狀、重量，質(zhì)地等。多數(shù)頂葉腫瘤患者都可出現(xiàn)明確的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲痛發(fā)作，則更有定位診斷價(jià)值。⑦其他:中腦及基底等受壓癥狀。⑤錐體束受損癥狀：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，壓迫對側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。④精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。其中以嗅覺先兆最多見，當(dāng)腫瘤位于顳葉內(nèi)側(cè)影響到海馬溝回時(shí)，常出現(xiàn)此種先兆，稱為“溝回發(fā)作”。部分患者還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。②感覺性失語：優(yōu)勢半球的腫瘤損傷顳上回后份引起感覺性失語，損傷題葉后部，出現(xiàn)命名性失語，是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。⑥其他：強(qiáng)握反射和摸索運(yùn)動(dòng)、嗅覺障礙、視力障礙等。④運(yùn)動(dòng)性失語：右側(cè)大腦半球優(yōu)勢患者如腫瘤侵犯左側(cè)額下回后份Broca區(qū)時(shí)，可致運(yùn)動(dòng)性失語，腫瘤侵犯優(yōu)勢半球額中回后份時(shí)，可致書寫不能。②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤所致癲癇發(fā)作居腦葉腫瘤之首，常為其首發(fā)癥狀，其中絕大多數(shù)屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，少部分為局限性癲癇?！驹\斷要點(diǎn)】 （1)額葉腫瘤：額葉腫瘤生長緩慢，早期癥狀多不明顯，隨著腫瘤的長大，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀外，其主要臨床表現(xiàn)與精神、情感、運(yùn)動(dòng)、言語、小腦協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等方面有關(guān)?！静±怼?：腦葉腫瘤以額葉腫瘤發(fā)生率最高，居幕上各部位腫瘤之首，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5，其次為顳葉腫瘤，頂葉腫瘤次之，枕葉和島葉腫瘤較為少見。、吸煙及飲酒等不良生活習(xí)慣。【病因】腫瘤的病因尚未完全清楚。每側(cè)大腦半球包括大腦表面的灰質(zhì)，即大腦皮質(zhì)，灰質(zhì)深部的白質(zhì)，即大腦髓質(zhì)，白質(zhì)深部的灰質(zhì)團(tuán)塊，即基底核。臨床表現(xiàn)：傷口紅腫，局部有膿性分泌物溢出，傷口分泌物涂片及培養(yǎng)證實(shí)有細(xì)菌感染。【并發(fā)癥的處理及護(hù)理】 ：臨床表現(xiàn)：傷口敷料持續(xù)有新群血液滲出。：若患者年齡較大，臥床時(shí)間較長，需預(yù)防壓瘡及防止深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。注意保護(hù)傷口部位，特別對于后枕部手術(shù)，避免傷口長時(shí)間受壓影響愈合?！拘g(shù)后護(hù)理措施】：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（6）術(shù)晨建立靜脈通道。（4)術(shù)晨更換清潔病員服。（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、影像學(xué)檢查、出凝血試驗(yàn)、肝腎功能、血常規(guī)、輸血全套、血型等。觀察并記錄患者神志、瞳孔及生命體征。（3）針對個(gè)體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理?！拘g(shù)前護(hù)理措施】 (1)解釋皮腫瘤手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。(2）患者主訴不適感、疼痛感減輕或消失。 出血、感染。【主要護(hù)理問題】、頭發(fā)缺失有關(guān)。①頭皮B超：②CT檢查；③MRI檢查 組織活檢或手術(shù)切除行組織病理學(xué)檢查。（2）進(jìn)展期：海綿狀血管瘤，隨小兒成長而增長。腫瘤可發(fā)生在頭皮各部位?！静∫颉款^皮腫瘤的病因十分復(fù)雜，包括外界因素和機(jī)體內(nèi)在因素兩個(gè)方面。由于皮膚暴露在外，腫瘤容易早發(fā)現(xiàn)早治療，即使是惡性腫瘤，也有相當(dāng)高的治愈率。第三節(jié) 頭皮腫瘤的護(hù)理【概述】頭皮腫瘤可來源于其各層組織。(2)處理：密切觀察生命體征，建立靜脈通道、遵醫(yī)囑補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物，必要時(shí)補(bǔ)充血容量。指導(dǎo)患者避撓抓傷口。動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫。(2)處理：密切觀察患者的感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素?！静l(fā)癥的處理及護(hù)理】詳見“硬膜外血腫”。避免撓抓傷口，待傷口痊愈后方可洗頭。限制煙酒及辛辣刺激性食物。注意休息，避免過度勞累。觀察患者意識、睡禮，生命體征。評估患者疼痛程度，向患者解釋疼痛發(fā)生的機(jī)制，傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷可減輕疼痛，必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛藥物。予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食限制煙酒、辛辣刺激性的食物。熱情接待患者，給予及時(shí)妥善的治療處理，以減輕患者恐懼。、休克等相關(guān)并發(fā)癥，或病發(fā)癥發(fā)生后能得到及時(shí)治療與處理?！咀o(hù)理目標(biāo)】 。感染與頭皮開放性損傷有關(guān)?！局饕o(hù)理問題】與頭皮損傷有關(guān)。(2)注意事項(xiàng)：頭皮挫傷由于局部無創(chuàng)面，且有頭皮覆蓋，早期易被忽略。對已撕脫的頭皮應(yīng)盡早以無菌紗布包裹，隔水置于有冰塊的容器中，及時(shí)運(yùn)送。：(1)治療：應(yīng)在壓迫止血、預(yù)防休克和徹底清創(chuàng)的前提下行頭皮再植若不能再植，應(yīng)徹底清創(chuàng)后行顱骨外板多處鉆孔深達(dá)板障，待骨孔中長出肉芽后再行二期植皮術(shù)。(2)注意事項(xiàng)：注意判斷有無顱骨損傷和腦損傷。骨膜下血腫嚴(yán)禁加壓包扎。血腫較大者，可在48小時(shí)后穿刺抽吸加壓包扎。：(1)頭頗X線片檢查(2)CT。挫傷頭皮出現(xiàn)水腫，皮下淤血，捫之堅(jiān)實(shí)。常因頭部受鈍器擊傷或頭部碰撞外物所致?；颊呔植扛械捷p微疼痛，擦傷的創(chuàng)面有少許血清滲出和點(diǎn)狀出血。患者大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密連接在一起，故在強(qiáng)力的牽扯下，常將頭皮自帽狀腿膜下間隙全層撕脫，有時(shí)連同部分骨膜也會被撕脫，使顱骨裸露。淺層裂傷，常因斷裂血管不能隨皮下組織收縮而自凝，故反較全層裂傷出血較多。（2）頭皮裂傷：為開放性的頭皮傷。③骨膜下血腫：血腫范圍以顱縫為界，血腫位于骨膜與顱骨外板之間嬰幼兒骨膜下血腫如不及時(shí)處理，常形成堅(jiān)硬的骨性外殼或骨化。②帽狀壁膜下血腫：血腫范圍廣泛，嚴(yán)重時(shí)遍及整個(gè)頭顱穹隆部、血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣一 致，前界至眉弓、后界達(dá)上項(xiàng)線和兩側(cè)可至額弓或耳上方。根據(jù)血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為皮下、帽狀腱膜下和骨膜下血腫三種類型。新生兒頭皮血腫是產(chǎn)科較常見的產(chǎn)傷之一，是由于胎兒娩出時(shí)顱骨和母體骨盆相摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜與顱骨之間而形成。第二節(jié) 頭皮損傷的護(hù)理【概述】頭皮是顱腦最表淺的軟組織，由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜組成，顳部還有顳肌筋膜、顳肌覆蓋。處理：平臥或頭低足高位。處理：詳見“顱內(nèi)壓增高及腦疝”。處理：詳見癲癇的護(hù)理。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用合適的抗生素?！静l(fā)癥的處理及護(hù)理】（1）顱內(nèi)感染、發(fā)熱：℃，腦脊液病原學(xué)檢查顯示，有病原菌感染。注意：活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)，對于年老或體弱的患者，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)推后活動(dòng)進(jìn)度。③術(shù)后第1~3日，半臥位為主，適當(dāng)增加床上運(yùn)動(dòng)。②全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日：低半臥位或斜坡臥位，床頭拾高15186。⑧基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、尿管護(hù)理、定時(shí)翻身、霧化、患者清潔等工作。⑥癲癇的觀察和護(hù)理：詳見癲癇的護(hù)理。⑤疼痛護(hù)理：評估患者疼痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷。尿管按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，一般清醒患者術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。③飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后普食。：（1）神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)①全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧23L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)防墜床，必要時(shí)行四肢約束，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥，測生命體征，如有異 常或患者發(fā)生其他情況，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。④術(shù)前準(zhǔn)備：合血或自體采血，以備