神經(jīng)外科高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)(參考版)
2025-05-29 18:03本頁(yè)面
【正文】 ? 觀察有堵塞先兆癥狀或已堵塞的，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生更換氣管套。 氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理 頸部皮下氣腫引起阻塞： 及時(shí)松解氣管套管固定帶，以能放入一指即可，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)縫扎切口，放出氣體，密切觀察頸周圍情況。 ? 對(duì)長(zhǎng)期氣管切開已有竇道形成者可將氣切套管順氣管弧度進(jìn)行插入。 ? 機(jī)械通氣患者可出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高報(bào)警，呼出潮氣過(guò)低報(bào)警等。及時(shí)吸痰，濕化氣道，定時(shí)翻身叩背，發(fā)現(xiàn)吸痰管放入困難及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新更換套管 防止食物返流 定時(shí)擠壓管道，觀察引流液性狀，及時(shí)沖洗 堵管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 人為因素 送檢查完后應(yīng)檢查各管道情況，及時(shí)開啟夾閉管道 加強(qiáng)巡視 做好交接班 提高評(píng)估觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)堵塞先兆 定期評(píng)估堵管風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)改進(jìn) 氣道方面出現(xiàn)緊急狀態(tài)的處理 氣管套管滑出 臨床表現(xiàn)： ? 經(jīng)皮氧飽和度進(jìn)行性下降，全身發(fā)紺進(jìn)行性加重。 進(jìn)餐 3060分鐘后方可改變體位，防止嘔吐誤吸，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出嘔吐物 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 鼻胃管過(guò)粗過(guò)淺 選擇合適的管型 成人應(yīng)選擇 14號(hào)以下胃管，兒童應(yīng)選擇 10號(hào) 延長(zhǎng)插管深度 一般延長(zhǎng)插管長(zhǎng)度 10CM為宜 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 痰痂堵塞 加強(qiáng)濕化：外蓋濕紗布、霧化、輸液泵持續(xù)濕化氣道、熱濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻） 適時(shí)吸痰，做好清潔消毒 認(rèn)真評(píng)估觀察觀道情況 定時(shí)更換氣管導(dǎo)管（套管） 誤吸、窒息發(fā)生的原因及干預(yù)措施 氣管套管松脫或移位 固定方法正確，松緊適宜，可用美皮康保護(hù)頸部皮膚 每班交接記錄插入的深度，檢查固定情況 脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 病人躁動(dòng)或無(wú)意識(shí)拔管 做好約束（約束四肢法、波板、安全背心） 必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)靜 留陪人，告知陪人管道重要性 脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 管道固定不當(dāng) 氣囊每天測(cè)壓，壓力最高不可超過(guò) 18mmHg（ 25cmH2O），檢查有無(wú)漏氣，有漏氣及時(shí)報(bào)告醫(yī)生重新更換套管 氣管固定帶松緊適宜，探討胃管固定新方法 使用透明敷料加強(qiáng)固定 敷料松脫及時(shí)更換 氣管切口長(zhǎng)度超過(guò) 5cm的患者，應(yīng)通知醫(yī)生給予一定縫合 脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng) 呼吸機(jī)管道固定好，避免過(guò)度牽拉，可用繩子、橡膠手套吹好氣后用來(lái)支撐 翻身時(shí)妥善固定管道，翻身后檢查管道情況 呼吸機(jī)移動(dòng)位置時(shí)應(yīng)暫時(shí)給病人呼吸囊通氣，避免管道扯出 更換氣管固定帶時(shí)應(yīng)雙人操作，一人固定管道 氣管內(nèi)套取放時(shí)動(dòng)作輕柔 脫管發(fā)生的原因及干預(yù)措施 交接班不認(rèn)真巡視不到位 交接班時(shí)由上 神經(jīng)外科高危護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù) 橫瀝人民醫(yī)院 ICU 主要內(nèi)容 ? 風(fēng)險(xiǎn)管
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