【正文】 組員： 計算機網(wǎng)絡0833班梁擎宇計算機網(wǎng)絡0835班許婷計算機網(wǎng)絡0835班朱艷霞。還可以鼓勵保險業(yè)參與。新鄉(xiāng)模式的特點是政府充分利用社會資源，嘗試運用市場化運作模式解決資金管理問題。２００４年４月，河南新鄉(xiāng)市政府針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的資金運行風險，將原來由衛(wèi)生部門管理的合作醫(yī)療資金，全部劃轉(zhuǎn)到中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司，以“政府出錢購買中介服務”的形式，委托保險公司負責新型合作醫(yī)療資金的管理和支付業(yè)務。目前，許多縣都不同程度地存在資金運用不得當、未建立有效監(jiān)督機制、財務管理和會計制度不完善等問題。據(jù)估算，這種方式較傳統(tǒng)模式可節(jié)約７５％左右的成本。這種制度現(xiàn)場預繳手續(xù)簡便，可操作性強，容易讓農(nóng)民接受。眾所周知，籌資問題是農(nóng)村醫(yī)療合作制度的“攔路虎”，在實際試點過程中，許多地方政府并沒有合作醫(yī)療的專項撥款或是財政支持有限江蘇贛榆縣滾動式預繳費制度在這一方面取得的經(jīng)驗值得借鑒。這里就舉兩個實例，在實踐中總結(jié)經(jīng)驗。針對以上問題各方面也總結(jié)出如下對策：，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，才能有針對性地解決該問題；，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補償比；，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，尤其要加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設；4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性；5降低醫(yī)療救助門檻，擴大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實得到醫(yī)療救助實惠；6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法，畢竟法律才是最好最可靠的保障。這些直接導致了最后這個問題：社會滿意度低?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹它表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，這導致許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的，即門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預想的那么大。更重要的是，在投入不足的情況下，合作醫(yī)療資金管理存在漏洞。政府投入的資金不足，補貼標準過低。沒有什么政策在一開始就是完美的，在取得成就的同時，一些問題也不可避免的出現(xiàn)了。它為發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，在國內(nèi)外都受到了好評。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達到20000元。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設工作，進而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進行探索與完善。中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后才逐步建立和發(fā)展起來的，且中國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點和發(fā)展過程。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。2003—2006年，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費用的問題。七、整合相關(guān)資源，大力推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。對違規(guī)行為，要嚴肅處理，決不姑息。加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥等方面的規(guī)章制度及行之有效的自律機制。同時，要積極推行計算機網(wǎng)絡即時審核報付辦法，提高審核報付工作的效率和質(zhì)量。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)兌付的辦法。隨著新農(nóng)合的全面推進，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務越來越重，財政部、衛(wèi)生部要研究制訂財務會計制度，各地區(qū)要不斷規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全基金管理制度，形成有效的監(jiān)管機制。要科學研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴大受益面，提高受益水平。起付線、封頂線和補償比例也直接關(guān)系到受益面和受益水平，各地也根據(jù)實際情況不斷做出一些調(diào)整。有些地方增加了健康體檢，門診大額補償，慢性病、地方病和住院分娩補償?shù)?，擴大了受益面；有些地方利用醫(yī)療救助和基金結(jié)余進行二次補償，提高了受益水平。統(tǒng)籌補償方案是新農(nóng)合制度的核心，目前要在保證基金安全的前提下，想方設法逐步擴大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民受益水平。要在農(nóng)民自愿基礎(chǔ)上，探索建立形式多樣、簡便易行的農(nóng)民個人籌資方式；同時進一步完善財政補助資金的撥付機制，規(guī)范和完善中央財政和地方財政的資金撥付管理辦法；有條件的地區(qū)可以根據(jù)自身財力和農(nóng)民收入增長情況，相應提高籌資標準，探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，進一步提高了醫(yī)療保障水平。加強對農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓，提高農(nóng)村醫(yī)療人員的專業(yè)知識和技能，同時加大對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，引進先進設備，改善醫(yī)療環(huán)境，從硬件設施上保障合作醫(yī)療制度的完善。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負擔，而是在政府的幫助、主導下的一項農(nóng)民互助共濟保障制度。而且有調(diào)查顯示，很多醫(yī)院被新農(nóng)合選為定點醫(yī)療單位后，次均住院費和門診費用上漲較快，不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，農(nóng)民從報銷中得到的實惠被不斷上升的醫(yī)療費用抵銷了，在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)了醫(yī)患雙方共同欺騙新農(nóng)合組織，騙取醫(yī)療補助的現(xiàn)象。八、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務監(jiān)管不完善。更為嚴重的是，很多農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)限入了“缺人才——發(fā)展緩慢——經(jīng)營困難——更缺人才”的惡性循環(huán)。在全國大部分省市基本上都實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于醫(yī)療設備條件差，醫(yī)務人員素質(zhì)低，并不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求?？傊t(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構(gòu)設立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。醫(yī)療救助資金主要來源于中央和地方預算、福利彩票的銷售和社會捐助等，新農(nóng)合資金則是由中央、地方和農(nóng)戶個人各負擔1/3。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運行風險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。雖然這樣充分利用了銀行龐大的業(yè)務網(wǎng)絡，在收入和支出