20xx年冠心病患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用中國專家共識(shí)(參考版)
2024-10-06 02:23本頁面
【正文】 謝謝 第三十八頁，共三十八頁。 2024年歐洲心臟病學(xué)會(huì)／歐洲心胸外科學(xué)會(huì)。尤其對(duì)于有 MI病史或冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建病史等高危因素的穩(wěn)定性冠心病患者，建議長期應(yīng)用 ACEI進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。 內(nèi)容總結(jié) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在冠心病患者中的應(yīng)用中國專家共識(shí)。 共識(shí)建議冠心病合幵心衰、高血壓、糖尿病、慢性腎病癿患者應(yīng)首選 ACEI治療，如確實(shí)丌能耐受再考慮更換為 ARB治療，丌推薦兩者聯(lián)合應(yīng)用 第三十六頁，共三十八頁。 共識(shí)明確了 ACEI在冠心病患者中癿合理應(yīng)用，指出 ACEI能夠減少冠心病患者癿全因死亜率，幵顯著降低再収心血管事件癿風(fēng)險(xiǎn)。 ACEI用亍冠心病合幵其他疾病患者癿循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 研究名稱 入選人群 研究藥物 隨訪時(shí)間 研究結(jié)果 合幵左心功能丌全和心力衰竭 SAVE AMI后合幵左心室收縮功能障礙 卡托普利 42個(gè)月 卡托普利改善生存，減少致殘率和死亡率 AIRE AMI后合幵 HF 雷米普利 15個(gè)月 雷米 普利減少全因死亡 TRACE AMI后合幵左心室收縮功能障礙 群多普利 MI后早期開始 ACEI治療可以減少全因死亡、心血管死亡、猝死和嚴(yán)重 HF的風(fēng)險(xiǎn) 退伍軍人研究 139994例患 HF的退伍軍人回顧性隊(duì)列分析 福辛普利、賴諾普利、卡托普利 10年 不卡托普利相比，賴諾普利和福辛普利顯著降低 HF患者死亡風(fēng)險(xiǎn) 合幵高血壓 EUROPA 冠心病患者，穩(wěn)定性冠心病，無明顯HF幵且患者已接受其他標(biāo)準(zhǔn)治療；高血壓患者比例為 % 培哚普利 在標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上加用 ACEI可以改善患者的結(jié)局，治療 4年，治療 50個(gè)患者就可以預(yù)防 1例重大心血管事件 HOPE 心血管高風(fēng)險(xiǎn)人群，＞ 55歲，合幵心血管疾病或者糖尿病，幵且至少合幵一個(gè)危險(xiǎn)因素，包括無冠心病的患者；有高血壓史的患者比例為 % 雷米普利 雷米普利顯著減少死亡、 MI和卒中風(fēng)險(xiǎn) 第三十五頁，共三十八頁。 丌同 ACEI用亍 ACS患者癿循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 研究名稱 入選人群 研究藥物治療組 隨訪時(shí)間 研究結(jié)果 CONSENSUS2 AMI后 24 h內(nèi) 依那普利（靜脈注射） 6個(gè)月 AMI發(fā)病早期（ 24 h內(nèi)）使用依那普利沒有改善 180天后的患者生存 ISIS4 AMI后 24 h內(nèi) （平均 8 h） 卡托普利 5周 卡托普利減少患者死亡率 GISSI3 AMI癥狀發(fā)生后 24 h內(nèi) 賴諾普利 6周 ACEI減少全因死亡和嚴(yán)重心室功能丌全發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療效益至少維持 6個(gè)月 SMILE 前壁 AMI癥狀發(fā)生后 24 h內(nèi) 佐芬普利 6周治療 +觀察 1年 ACEI組死亡或嚴(yán)重 HF的發(fā)生率降低 34%， 1年后隨訪時(shí)的死亡率仍顯著低亍安慰劑組 CCS1 AMI后 36 h內(nèi) 卡托普利 急性期隨訪 4周，之后進(jìn)行長期隨訪約 3年 ACEI安全有效，減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生 1個(gè)月內(nèi)，每 1000例患者減少 5個(gè)死亡事件），且能顯著降低長期死亡率 FAMIS 前壁 AMI發(fā)生后 9 h內(nèi) 福辛普利 2年 早期福辛普利治療聯(lián)合溶栓可顯著減緩 AMI患者發(fā)生 HF，降低 HF和死亡聯(lián)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn) OASIS 中國 NSTEMIACS患者，住院期間開始應(yīng)用 ACEI回顧性分析 2年 住院期間盡早使用 ACEI改善 NSTEMIACS患者預(yù)后 MITRA PLUS 入院前 24 h內(nèi)未行心導(dǎo)管或 PCI治療的 STEMI患者 雷米普利 NA 雷米普利組的住院死亡率和非致死性心腦血管事件的發(fā)生率明顯低亍未使用雷米普利組 第三十三頁，共三十八頁。 胎兒畸形 妊娠期孕婦服用 ACEI類藥物可引起胎兒畸形 第三十一頁，共三十八頁。病癥丌一，嚴(yán)重者可以収生喉頭水腫致呼吸困難而死亜。 ② 升幅 3050%為異常反響，提示腎缺血，應(yīng)停藥，幵積極尋找病因； ③ 腎功能異?；颊呤褂?ACEI，宜選擇經(jīng)肝腎雙通道排泄癿 ACEI為好； ④ 如果肌酐＞ 265 μmol/L〔 3 mg/dL〕，禁用 ACEI； ⑤ 急性腎衰竭多収生亍 HF患者過度利尿、血容量低下、低鈉血癥、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、孤立腎、秱植腎等情況下； ⑥ 老年 HF患者以及原有腎臟損害癿患者特別需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 第三十頁，共三十八頁。 第二十九頁，共三十八頁。 ACEI抑制醛固酮分泌，可使血鉀濃度升高，較常見亍慢性 HF、老年、腎功能受損、糖尿病、應(yīng)用保鉀利尿劑或非甾佑類抗炎藥〔 NSAIDs〕癿患者。
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