【正文】 。肺泡上皮 Ⅱ 型、 Ⅰ 型細(xì)胞和氣管的 Clara細(xì)胞主動(dòng)攝取并富集百草枯。 2024年－ 2024年曾屢次應(yīng)用血液灌流治療流行性出血熱。 血液灌流技術(shù) 在急危重領(lǐng)域的應(yīng)用 〔附百草枯中毒治療體會(huì)〕。 wangshuyun1665163 第七十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 隨著臨床應(yīng)用研究的不斷深入，適用范圍會(huì)逐漸擴(kuò)大 ,醫(yī)生和患者也會(huì)逐漸認(rèn)可和接受。雙肺病變?cè)?3天內(nèi)出現(xiàn)，特別是病變大于 1/2，預(yù)后惡劣，多于 48小時(shí)內(nèi)死亡 ? CT比胸片敏感 第七十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 第七十六頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 白細(xì)胞升高程度與病情一致。 百草枯中毒治療體會(huì) — 與預(yù)后相關(guān)因素 ? 立即處置時(shí)間〔催吐、洗胃〕：其中 1例，服毒量近 100ml，洗胃用洗衣粉獲成功。 百草枯中毒治療體會(huì) — 與預(yù)后相關(guān)因素 ? 服毒量： 通常認(rèn)為口服 20%溶液 15ml以上(20mg/kg〕難于存活。 2．用藥的副反響：如腎上腺皮質(zhì)激素，環(huán)磷酰胺的選擇必要性及副作用，并簽字。 監(jiān)測(cè)措施 第七十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 每日測(cè)尿百草枯半定量，晨起尿檢，每日一次，直到陰性。 治療措施 〔吸氧及機(jī)械通氣〕 第七十二頁(yè)，共八十頁(yè)。 PaO2＜ 40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要機(jī)械通氣輔助呼吸程度病情已無(wú)可逆轉(zhuǎn)，但可延長(zhǎng)生命，征得家屬理解和同意可不行機(jī)械通氣治療，除非有條件準(zhǔn)備行肺移植。 ? 環(huán)磷酰胺 ： 7天，可以做為選擇，具體用法還在探索中。 ? 腎上腺皮質(zhì)激素： 一旦口服達(dá)致死量 (1g)即應(yīng)開(kāi)始腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用， 甲基強(qiáng)的松龍 80mg入壺 q6h 7天，減量 80mg入壺 q8h 7天， 逐漸減量，減量應(yīng)從肺部病變好轉(zhuǎn)后開(kāi)始。 治療措施 〔洗胃與導(dǎo)瀉〕 第六十九頁(yè)，共八十頁(yè)。 ? 中毒 12小時(shí)內(nèi)排出漂白土為導(dǎo)瀉成功，洗胃后根據(jù)腸鳴可采用多種有效導(dǎo)瀉措施，中藥大黃 2030g，芒硝 10g，甘草 30g同時(shí)輔瀉，每日煎服或免煎沖劑服用，大黃可逐漸加量至 50g/日，芒硝 30g/日，甘草 50g/日，保持每日大便 12次， 以后仍需每日頻服漂白土 35天，每日 15%漂白土 500ml。 ? 上消化道出血不是洗胃禁忌 ? 洗胃完畢應(yīng)胃管內(nèi)注入 15%漂白土溶液 300500ml或活性碳100g(或 2g/kg)，拔胃管后仍然頻服漂白土，以去除口腔食道的毒物， 24小時(shí)漂白土溶液可用 1000ml ? 同時(shí)在洗胃完畢后給予胃動(dòng)力藥，如嗎丁啉、莫沙必利等，其它瀉劑如 20%甘露醇 250ml或硫酸鎂 60g同時(shí)應(yīng)用，以上措施應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成。 第六十七頁(yè)，共八十頁(yè)。 百草枯中毒救治體會(huì) 一旦明確為百草枯口服中毒，即應(yīng)遵從以下標(biāo)準(zhǔn) 第六十六頁(yè)，共八十頁(yè)。隨著其在我國(guó)農(nóng)業(yè)上的廣泛應(yīng)用， PQ中毒也日趨增多。 百草枯中毒救治現(xiàn)狀 主要治療手段為： ? 洗胃與導(dǎo)瀉 ? 血液凈化 ? 免疫抑制 ? 抗氧化和抗纖維化 ? 抗感染 第六十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 百草枯進(jìn)入肺組織的可能機(jī)制： 百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有結(jié)構(gòu)上特殊的相似性 肺泡上皮 Ⅱ 型、 Ⅰ 型細(xì)胞和氣管的 Clara細(xì)胞主動(dòng)攝取并富集百草枯 使肺組織百草枯濃度是血漿濃度的 1090倍 在中毒早期，血液中的百草枯與血運(yùn)豐富的器官如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換到達(dá)平衡，而在隨后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)與肺組織中百草枯存在緩慢的交換平衡。 經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率為 5%15%，大局部經(jīng)糞便排泄 吸收后 ~4h內(nèi)達(dá)血漿濃度峰值 在體內(nèi)分布廣泛，分布容積 分布相中的血漿半衰期約 5h 去除相中的血漿半衰期約 84h 百草枯與血漿蛋白結(jié)合很少 在腎小管中不被重吸收，以原形從腎臟排出 百草枯毒代動(dòng)力學(xué)共識(shí) 第六十三頁(yè)，共八十頁(yè)。 主訴：自服百草枯 100三天后覺(jué)胸悶 第六十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 第三天 ? 第三天臨晨 6： 00出現(xiàn)氧合下降〔 SaO282%) ? 少尿〔 600cc/d) ? 第四天〔 11月 5日〕13:45分死亡 百草枯血液濃度〔血液灌流前〕 第六十頁(yè)，共八十頁(yè)。 治療經(jīng)過(guò) ? 入院后立即血液凈化治療〔共血液灌流 3次，CVVH 5次〕，導(dǎo)瀉治療 ? 大劑量激素〔甲基強(qiáng)的松 500mg/d)及免疫抑制劑沖擊治療 3天。 ? 血常規(guī) : WBC *10~9/L, %, HB101g/L, PLT 124*10~9/L ? 血?dú)?, PCO2 , BE,DlC正常 ,膽堿酯酶 7403U/L ? 心電圖 :T∶Ⅲ 倒置 ,aVF切跡低平 第五十七頁(yè)，共八十頁(yè)。肌張力正常。 ? 兩肺呼吸音清 ,未及干濕羅音 ,HR83次 /分 ,心律齊 ,未及病理性雜音。雙側(cè)對(duì)光反射存在。 入院查體 ? 神志清醒 ,呼吸平穩(wěn)。 病例介紹 ? 患者，女， 22歲 ? 入院日期： 11月 2日〔 4： 00〕 ? 主訴：自服百草枯 50ml后 4小時(shí) 第五十五頁(yè)，共八十頁(yè)。 血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用 烏克蘭學(xué)者 Beloglasov對(duì) 17例支氣管哮喘的患者進(jìn)行血液灌流治療 ,并與 22例傳統(tǒng)治療的患者相比照 ,發(fā)現(xiàn)血液灌流組的病人有非常明顯的改善 ,包括臨床病癥好轉(zhuǎn) ,發(fā)作次數(shù)減少等 支氣管哮喘 白塞氏病 實(shí)例：廣東順德容奇醫(yī)院用 血液灌流＋血液透析治愈白塞氏病 1例。 嚴(yán)重的精神分裂癥 上個(gè)世紀(jì)九十年代國(guó)外就有論著提出有血液灌流治療精神分裂癥能取得理想的效果。 在 戒毒 方面的應(yīng)用 第五十二頁(yè)，共八十頁(yè)。血液灌流對(duì)緩解戒斷病癥效果明顯，但不能改善臟器功能。 第五十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 血液灌流在其他領(lǐng)域的應(yīng)用 高血脂癥的治療 全血樹(shù)脂吸附 — 不需將血漿別離 , 而是使血液與吸附柱中的吸附劑直接接觸而將某些成分去除 , 這類(lèi)方法費(fèi)用低廉。 ? 血液凈化可以預(yù)防和治療急性腫瘤溶解綜合癥。 更高超濾量 更高膜截留分子量 通透性 (+)