【正文】 2．日常生活活動能力和工作能力的評定 第九十三頁，共九十三頁。或移位超過 3mm。突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時，患側(cè)下肢病癥減輕。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因。腱反射活潑或亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。 內(nèi)容總結(jié) 第十一章 頸肩腰腿痛的康復(fù)。 (2) 封閉療法的本卷須知 ① 仔細(xì)尋找疼痛點，否那么療效不佳或無效 ② 預(yù)防過敏反響 ③ 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染發(fā)生 ④ 皮膚破潰、感染處禁止封閉治療 ⑤ 伴有結(jié)核、肝腎功能不良、身體虛弱者禁用 ⑥ 糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等患者不用激素 第九十一頁，共九十三頁。 5．封閉治療 (1) 幾種常用封閉點的封閉 1) 棘突間封閉： 棘突間直接進(jìn)針或從棘突旁斜行進(jìn)針至棘突間 2) 棘突旁封閉： 3) 髂后上棘封閉： 4) 骶棘肌止點外側(cè)緣封閉： 5) 骶髂關(guān)節(jié)封閉： 第八十九頁，共九十三頁。 4．骨盆牽引 (1) 骨盆牽引的作用 ① 限制腰椎的活動 緩解神經(jīng)根、肌肉筋膜、韌帶軟組織水腫 ② 減輕椎后關(guān)節(jié)壓力，使半脫位小關(guān)節(jié)復(fù)位 減輕關(guān)節(jié)突對神經(jīng)根的刺激 ③ 減輕椎間盤內(nèi)壓力 緩解膨出或突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫 ④ 擴(kuò)大椎間孔及神經(jīng)根管入口，減輕神經(jīng)根壓迫 第八十七頁，共九十三頁。 第八十五頁，共九十三頁。 第八十三頁，共九十三頁。 (1) 伸展訓(xùn)練 減小腰椎間盤后纖維環(huán)及神經(jīng)根的張力 改變椎間盤內(nèi)的壓力 增強(qiáng)伸展肌力、耐力和柔韌性 改善腰椎后凸及骨盆后傾 通過伸展訓(xùn)練可減輕腰病病癥 腰椎管狹窄癥、重度腰椎滑脫癥或腰椎間盤游離應(yīng)慎用此訓(xùn)練 第八十一頁，共九十三頁。 角 這一結(jié)構(gòu)使腰椎既具有較大的活動度 又具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性 第七十九頁，共九十三頁。 (二 ) 腰痛的康復(fù)治療 1．常規(guī)治療 (臨床治療原那么 ) 2．臥床休息 可減輕脊柱應(yīng)力負(fù)載，促進(jìn)軟組織恢復(fù) 緩解肌肉痙攣及受壓迫神經(jīng)根水腫 臥床休息超過 1~2天，可給病人帶來不良影響 隨著休息時間延長，不良影響愈嚴(yán)重 第七十八頁，共九十三頁。 左右側(cè)旋各 30 176。 伸 30 176。 8．手術(shù)療法 非手術(shù)治療無效或常復(fù)發(fā)者應(yīng)行手術(shù)治療 脊髓型頸椎病宜早行手術(shù)治療 手術(shù)目的：一為減壓，二為穩(wěn)定 第七十六頁，共九十三頁。 6．頸肩痛的封閉治療 (1) 肩胛內(nèi)上角封閉 肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針 (2) 肩腫骨脊注緣封閉 肩胛骨脊脊柱緣痛點進(jìn)針 (3) 頸椎椎旁肌封閉 頸椎椎旁肌痛點進(jìn)針 藥物： 曲安縮松 、 ％利多卡因 5~10ml 2~3次一療程 第七十四頁，共九十三頁。 第七十二頁，共九十三頁。 第七十頁，共九十三頁。 第六十八頁，共九十三頁。 4．運動療法 減小不良體位對頸椎的影響，預(yù)防疼痛發(fā)生 鍛煉頸肩背部肌肉，增加頸部肌肌力及彈性 防止肌萎縮，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，增加活動度 預(yù)防或延緩頸椎關(guān)節(jié)囊攣縮、頸椎僵硬 促進(jìn)頸肩背部血液循環(huán)及代謝物吸收 神經(jīng)根型、椎動脈型及脊髓型頸椎病 防止誘發(fā)病癥的動作 (側(cè)頸、轉(zhuǎn)頭、頸后伸 ) 第六十六頁，共九十三頁。 2．推拿療法 疏通筋絡(luò)，緩解肌緊張和肌痙攣 改善關(guān)節(jié)活動，松解粘連 整復(fù)滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)脫位 第六十四頁，共九十三頁。 坐位，頭前傾 15~30176?；?移位超過 3mm 可診斷脊柱不穩(wěn)定 5．脊髓型頸椎病脊髓功能狀態(tài)評定 第六十一頁，共九十三頁。 2．肌力測定 神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病常伴有肢體肌力改變 第六十頁，共九十三頁。 左右側(cè)屈各 45 176。 第三節(jié) 頸肩腰腿痛的臨床康復(fù) 一、頸肩痛的臨床康復(fù) (一 ) 功能評定 1．頸椎活動情況 前屈 35~45176。 二、緩解或消除病癥 絕大多數(shù)的頸肩腰腿痛可通過非手術(shù)方法治療獲得治愈或緩解 非手術(shù)方法： 物理療法、牽引、運動療法、推拿 封閉療法、藥物治療、心理療法 非手術(shù)治療方法可為手術(shù)前的準(zhǔn)備和手術(shù)后的恢復(fù)提供條件 第五十八頁，共九十三頁。 第二節(jié) 頸肩腰腿痛的臨床治療原那么 遵循綜合治療的原那么 依靠一種方法難以收到良好效果或效果難以持久 共性化的治療方法：非手術(shù)療法 個性化的治療方法：手術(shù)治療 第五十六頁，共九十三頁。 (3) 腰椎結(jié)核 起病緩慢，早期病癥不典型 病情進(jìn)展出現(xiàn)腰痛，勞累加重，休息減輕 低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身病癥 后期出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，大小便功能障礙 血沉、 X線、 CT、 MRI有助于鑒別 第五十四頁，共九十三頁。 4．診斷 病史、體格檢查 椎管造影、 CT、 MRI等輔助檢查 強(qiáng)調(diào)病史和體格檢查的重要性 不能單純依靠輔助檢查 輔助檢查所顯示的異常能解釋臨床病癥和體征時才能作出正確的診斷 第五十二頁，共九十三頁。 (10) 股神經(jīng)牽拉試驗 陽性： 俯臥位手按壓骨盆，扳患肢過伸以牽拉股神經(jīng) L3~4神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛 (11) 頸靜脈壓迫試驗 陽性： 雙手壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓升高 從而使腦脊液壓力升高，硬膜囊擴(kuò)張 神經(jīng)根受刺激，誘發(fā)疼痛 第五十頁，共九十三頁。 (8) 直腿抬高試驗 陽性： 仰臥位，下肢直腿抬高 70176。 (3) 腰椎活動受限 腰椎各方向活動均不同程度地受限 (4) 壓痛點 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓痛 向患側(cè)下肢放射 (5) 受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常 (過敏或減退 ) S1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺異常 L5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺異常 L4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常 第四十七頁，共九十三頁。 2．體征 (1) 步態(tài)