6-肝癌、肝性腦病(參考版)
2024-10-05 15:17本頁面
【正文】 。對急性門體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖 500ml加水 500ml灌腸。胰島素 ↑→肌肉分解 BCAA ↑。胃腸道：血循環(huán)彌散至胃腸道尿素經(jīng)尿素酶分解〔 4g)。機體免疫功能狀態(tài)好者預后好。 內容總結 原發(fā)性肝癌 〔 primary carcinoma of the liver〕。 第五十四頁，共五十六頁。 第五十三頁，共五十六頁。 腹水者 — 尿量＋ 1000ml， 注意低鉀和堿中毒。 人工肝 第五十二頁，共五十六頁。 減少門體分流 對急性門體分流性腦病 ， 可用苯甲酸鈉治療 ,劑量 5g， 每日2次 ， 也可用乳果糖 。 精氨酸 10～ 20g+GS 靜滴 qd 鳥氨酸 、 α 酮戊二酸 、 門冬氨酸等 。 灌腸 灌腸液 ： 生理鹽水 或 弱酸性溶液 使腸內 pH值 ～ NH3排出 禁用肥皂水灌腸 急性門體分流性腦病者首選 %乳果糖 500ml灌腸 導瀉 硫酸鎂：口服或鼻飼 25%硫酸鎂 30～ 60ml導瀉 乳果糖： 30～ 60g/d，分三次口服，小劑量開始 調整到每日排便 2～ 3次，糞便 PH5～ 6為宜 乳梨醇：療效與乳果糖相同， 30～ 45g/d，分三次服 第五十一頁，共五十六頁。神清后逐步增加蛋白質至 40～ 60g/d，以植物蛋白最好。 ㈠ 去除病因，防止誘發(fā)和加重肝性腦病。 ⑦ 禁食或限食者 ， 防止發(fā)生低血糖 。 對急性門體分流性腦病昏迷病人可用乳果糖 500ml加水 500ml灌腸 。 忌用肥皂水灌腸 ， 因其為堿性 ， 增加氨的吸收 。 ④ 防止感染 ， 防止氨的產生增加以及耗氧量增加 。 ② 防止大量輸液 ， 過多液體可引起低血鉀 ， 稀釋性低血鈉 、 腦水腫等 ，從而加重肝性腦病 。 ：去除腸內積食、積血 生理鹽水或弱酸性溶液灌腸 33%硫酸鎂 30～ 60ml導瀉 乳果糖灌腸：首選 ： 抗生素應用 乳果糖口服： 30～ 60g/d，分 3次 治 療 要 點 第四十八頁，共五十六頁。 ㈡ 減少腸內毒物的生成和吸收 ：開始數(shù)日禁食蛋白質，以碳水化合物為主，加用必需氨基酸。 診 斷 要 點 第四十七頁，共五十六頁。 ① 嚴重肝病 〔 或 〕 廣泛門體側支循環(huán)； ② 肝性腦病的誘因； ③ 精神紊亂 、 昏睡或昏迷； ④ 明顯肝功能損害或血氨增高； ⑤ 撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價值 。常用數(shù)字連接試驗和符號數(shù)字試驗，其結果容易計算，便于隨訪。 SEP診斷亞臨床肝性腦病價值較大。 誘發(fā)電位 在體外記錄到的由各種外部刺激感受器傳入大腦神經(jīng)元網(wǎng)絡后產生的同步放電反響。 三相波的出現(xiàn)常提示預后不良。 腦電圖檢查： 腦電圖的演變與肝性腦病的嚴重程度一致，具有早期發(fā)現(xiàn)和判斷治療效果的作用。 芳香族氨基酸〔酪氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸或色氨酸〕增高，尤其是游離色氨酸的增多有助于肝性腦病的診斷。 血氨測定： 正常人空腹靜脈血氨為 40～ 70ug/dl 動脈血氨含量為靜脈血氨的 ～ 2倍 慢性肝性腦病尤其是門體分流者多有血氨增高， 急性肝性腦病血氨多正常。肝硬化終末期所見肝性腦病起病緩慢、昏迷加深，最后死亡。不同程度的肝功能受損、明顯 PSS，常見于 LC、門體分流手術后、 TIPS。起病數(shù)日即昏迷甚至死亡，可無前驅病癥。 第四十二頁，共五十六頁。 淺昏迷時同上，深昏迷時各種反射消失 明顯 異常 第四十頁，共五十六頁。 分 期 意識障礙程度 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 腦電圖 一期： 前驅期 輕度性格改變和行為失常，意識清醒偶有說話慢，吐詞不清。 ? 一般根據(jù) 意識障礙的程度 ， 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 和 腦電圖的改變 ，將肝性腦病分為四期。 第三十八頁，共五十六頁。 清蛋白合成減少 游離色氨酸增多 色氨酸 進入腦組織 5－ HT 5－羥吲哚酸 正常：色氨酸與清蛋白結合不進入血腦屏障 色氨酸 肝臟病變時 抑制大腦 第三十七頁，共五十六頁。 興奮性神經(jīng)遞質 : 去甲腎上腺素 多巴胺、乙酰膽堿 谷氨酸和門冬氨酸 抑制性神經(jīng)遞質 : 5－羥色胺， ?－氨基丁酸 ?
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