53個經(jīng)典病例分析及答案(參考版)
2024-10-04 04:36本頁面
【正文】 既往體健，無胃病和結(jié)核病史， 無藥物過敏史，所在學校有類似病人發(fā)生?！ 〔轶w：℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽（），心肺（），腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征（），下肢不腫。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。 查體：℃， P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪22cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性重病容，煩躁，自動體位，皮膚略蒼白，無黃染、皮疹及出血點，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，頭顱外形正常，枕禿（+），眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓無畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史?！ 』純?5天前無明顯誘因咳嗽，無發(fā)熱，靜點頭孢唑啉等治療無效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療，病情時輕時重，近2天咳喘加重?！ 〔轶w：℃，P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，身長66cm，神清，精神差，易激惹，？，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸項稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無異常，克氏征（+），巴氏征（） 化驗：血Hb：112g/L， WBC：109/L，分葉77%，淋巴20%，單核3%，plt：150109/L，大便常規(guī)（），腰穿：滴速62滴/分，血性微混濁，常規(guī)：細胞總數(shù)：5760106/L，白細胞數(shù)：360106/L，多形核：86%，生化：糖： mmol/L， 蛋白：，氯化物：110mmol/L. ?。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷 化膿性腦膜炎（肺炎球菌性可能性大） 4分 ?。ǘ┰\斷依據(jù) ，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。病后患兒精神尚可，近2天來精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動，邊界不清，移動性濁音（），腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。心肺無明確病變。 既往體健，家族中無類似疾病患者。無發(fā)熱，進食可?！ 〔轶w：T37℃，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮膚蒼白，無出血點，面頰可見蜘蛛痣2個，淺表淋巴結(jié)不大，結(jié)膜蒼白，鞏膜可疑黃染，心界正常，心率120次/分，律齊，未聞雜音，肺無異常，腹飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、肌緊張，肝臟未及，脾肋下10cm，并過正中線2cm，質(zhì)硬，肝濁音界第Ⅶ肋間，移動性濁音陽性，腸鳴音35次/分 ?。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） （一）診斷 ?。骸 ?、腹水 ?。ǘ┰\斷依據(jù) ?。ㄖ┲腽搿⑵⒋?、腹水） ，有嘔血、柏油樣便 （+） 二、鑒別診斷（5分） 39：結(jié)腸癌病例分析 ［病例摘要］ 女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血3個月 3月前無明顯誘因，排便次數(shù)增多，36次/天，不成形，間斷帶暗紅色血跡。70年代在農(nóng)村插隊，79年發(fā)現(xiàn)HbsAg（+），有胃潰瘍史10年，常用制酸劑?！ 。鄯治觯荨 ∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷 肝癌（原發(fā)性，肝細胞性） （二）診斷依據(jù) ，伴納差，體重下降 ，TBIL上升，GGT上升，AFP上升 超所見 二、鑒別診斷（5分） ?。貉芰?，腺瘤等 38：上消化道出血病例分析 ?。鄄±荨 ∧行裕?5歲，反復黑便三周，嘔血一天 三周前，自覺上腹部不適，偶有噯氣，反酸，口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn)，但發(fā)現(xiàn)大便色黑，次數(shù)大致同前，12次/天，仍成形，未予注意，一天前，進食辣椒及烤饅頭后，覺上腹不適，伴惡心，并有便意如廁，排出柏油便約600ml，并嘔鮮血約500ml，當即暈倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院?！ 〔轶w：℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（）?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（℃）大小便正常，體重下降約5公斤。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變?！ 〔轶w：℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無怒張，甲狀腺（），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。 ?。鄯治觯荨 ∫弧⒃\斷及診斷依據(jù)（8分） ?。ㄒ唬┰\斷 急性闌尾炎（化膿性） （二）診斷依據(jù) 、反跳痛 ，白細胞增高 二、鑒別診斷（5分） 、菌痢 23：右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎病例分析
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1