【正文】 　?。壕裆圆?，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征（+）
。既往體健，第1胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷 急性腸梗阻（機(jī)械性，粘連性，低位）　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　，伴腸鳴音亢進(jìn)　　，嘔吐；停止排便與排氣　　　　　　二、鑒別診斷（5分）　?。河懈雇?，嘔吐，腹脹，但無腹瀉　　：持續(xù)時間不會太長，尿（）等　?。合来┛住⒛懩已椎取　∪?、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　 超 1分　　　　四、治療原則（3分）　　，胃腸減壓，抗生素　　，糾正脫水及酸中毒　　　　42：　　化膿性腦膜炎病例分析　?。鄄±荨　∧行裕?個月，反復(fù)發(fā)熱伴嘔吐13天　　患兒于13天前無明顯原因發(fā)熱達(dá)39℃，伴輕咳，曾嘔吐數(shù)次，吐出胃內(nèi)容物，非噴射性，無驚厥，曾驗(yàn)血WBC14109/L，中性81%，住院按“上感”治療好轉(zhuǎn)出院，但于2天前又發(fā)熱達(dá)39℃以上，伴哭鬧，易激惹，嘔吐2次，以“發(fā)熱嘔吐”待查收入院。　　輔助檢查：血紅蛋白160g/L，109/L，尿常規(guī)陰性?！　〔轶w：急性病容，神智清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，℃，皮膚無黃染，干燥，彈性差。兩天來未進(jìn)食，亦未排便排氣，尿少，不覺發(fā)燒。　　化驗(yàn)：Hb 60g/L， RBC ？1012/L， MCV 70fl， MCH 25pg， MCHC 30%， WBC　??？109/L， 分類：中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260？109/L，%，尿　　蛋白（），鏡檢（），大便潛血（），血清鐵50？g/dl.　?。鄯治觯荨　∫弧?診斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬?診斷：　　　月經(jīng)過多所致　　　　（二） 診斷依據(jù)：　　　?。盒〖?xì)胞低色素性貧血　　　　二、 鑒別診斷（5分）　　　　　　　　三、 進(jìn)一步檢查（4分）　　+鐵染色　　、總鐵結(jié)合力　　：包括B超、必要時診刮　　四、 治療原則（3分）　　：治療婦科病　　　　41：急性腸梗阻病例分析　?。鄄±荨　∧行裕?5歲，腹痛2天急診入院。結(jié)婚半年，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。　　輔助檢查：大便潛血（+）， 109/：，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL.　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷 結(jié)腸癌　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　，便次增加　　，便潛血（+）　　　　、乏力　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　3. 阿米巴痢疾　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　　　　　四、治療原則（3分）　　　　　　40：缺鐵性貧血病例分析　?。鄄±荨　』颊吲裕?5歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾未及?！　〔轶w：℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg　　一般狀況稍差，皮膚無黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。近來明顯乏力。有中、下腹痛，無明顯腹脹及惡心嘔吐。否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)結(jié)核史，藥物過敏史。發(fā)病以來乏力明顯，睡眠、體重大致正常，無發(fā)熱。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及Mruphys sign（），腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異?！　≥o助檢查：Hb 89g/L， WBC 109/L ， ALT 84IU/L， AST 78IU/L， TBIL 30μmol/L， DBIL 10μmol/L， ALP 188IU/L， GGT 64IU/L， AFP 880ng/ml， CEA 24mg/：肝右葉實(shí)質(zhì)性占位性病變，8cm， 肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張。既往有乙型肝炎病史多年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。為進(jìn)一步明確診治，轉(zhuǎn)我院。③胸片正?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬┰\斷　　（右腎）　　　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　　　，血壓、血紅蛋白偏低，脈快　　，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野　　　　二、鑒別診斷（5分）　?。和ㄟ^體檢，體征，B超檢查可排除　?。河忻黠@腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體　　三、進(jìn)一步檢查（ 4分）　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況　?。嚎汕逦@示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍　　四、治療原則（ 3分）　　，觀察生命體征（BP，P、R，T等） .經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查　　、抗感染及對癥處理　　，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積　　37：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）病例分析　?。鄄±荨　∧行?，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月　　半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解?！　』?yàn)：①WBC 109/L， HGB 98g/L， 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 02個/高倍。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音（），腸鳴音弱?！　〔轶w：℃， P 100次/分，BP 96/，神清合作，痛苦病容。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。③胸片正?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬┰\斷　　（右腎）　　　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　　　，血壓、血紅蛋白偏低，脈快　　，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野　　　　二、鑒別診斷（5分）　?。和ㄟ^體檢，體征，B超檢查可排除　　：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體　　三、進(jìn)一步檢查（ 4分）　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況　?。嚎汕逦@示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍　　四、治療原則（ 3分）　　，觀察生命體征（BP，P、R，T等） .經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查　　、抗感染及對癥處理　　，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積　　36：腎外傷病例分析　　［病例摘要］　　男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時　　患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。　　化驗(yàn)：①WBC 109/L， HGB 98g/L， 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 02個/高倍。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音（），腸鳴音弱?！　〔轶w：℃， P 100次/分，BP 96/，神清合作，痛苦病容。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷 右髖關(guān)節(jié)后脫位　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　　　　　　　，感覺正常，說明未合并坐骨神經(jīng)損傷　　二、鑒別診斷（5分）　　 （骨折機(jī)制走路滑倒時，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形）　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　右髖正側(cè)位X線片可證實(shí)脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折　　四、治療原則（3分）　　，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定　　，屬復(fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定　　35：腎外傷病例分析　?。鄄±荨　∧行?，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時　　患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。右大粗隆上移。　　骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。無特殊疾病，無特殊嗜好。遂來院診治。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（），腹軟，肝脾未及。　　既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。睡眠不好，常需服用安眠藥。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。大便隱血（），尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片（）?！　』?yàn)：Hb90g/L，109/L， 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30109/L，骨髓增生明顯極度活躍，早幼粒91%，%，全片見一個巨核細(xì)胞，過氧化酶染色強(qiáng)陽性。　　查體：℃，P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點(diǎn)和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體Ⅰ176。病后無尿血和便血，進(jìn)食少，睡眠差?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷 自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）　　（二）診斷依據(jù)　　、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大　　，結(jié)合化驗(yàn)（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強(qiáng)陽性）為溶血性黃疸　　，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達(dá)18%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗(yàn)（+）　　　　二、鑒別診斷（5分）　　（藥物，自身免疫病等）　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　2. ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量　　　　、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查　　四、治療原則（3分）　　　　　　　　32：急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC病例分析　?。鄄±荨　∧行?，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周　　3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血（量不多）和皮膚出血點(diǎn)，咳嗽，痰中帶血絲?！　〔轶w：℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺（），心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（），雙下肢不腫?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷 左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮　　（二）診斷依據(jù)　　，尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿　　、白細(xì)胞，尿蛋白（++），一般抗感染藥物無效　　，雙側(cè)輸精管粗硬，前列腺不大質(zhì)硬，不光滑　?。河疑戏斡嘘惻f性結(jié)核病灶　　 超、IVP 提示左腎結(jié)核　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　晨尿檢查結(jié)核桿菌，連續(xù)三天　　四、治療原則（3分）　　　　　　，無效時可手術(shù)切除　　31：自身免疫性溶血性貧血病倒分析　?。鄄±荨　∨?，36歲，乏力、面色蒼白半個月　　半個月無原因進(jìn)行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗(yàn)有貧血（具體不詳），發(fā)病以來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進(jìn)食和睡眠稍差，大便正常。右腎未見異常，右輸尿管下段擴(kuò)張，（），靜脈尿路造影：左腎未顯影，右腎顯影，結(jié)構(gòu)功能正常，右輸尿管全長顯影，下段擴(kuò)張明顯。胸片：右上肺陳舊結(jié)核病灶。脊柱四肢未見異常。雙輸尿管走行區(qū)無壓痛，未捫及包塊，膀胱區(qū)無壓痛，與陰囊皮膚無粘連，壓痛不明顯，雙輸精管粗硬，不光滑。左腎區(qū)輕微叩擊痛。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大。家族史無特殊。平素體健，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史，無藥物過敏史?，F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重，約半小時排尿一次?！　。鄯治觯荨　∫弧⒃\斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬┰\斷 全血細(xì)胞減少：慢性再生障礙性貧血可能性大　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　：半年多貧血癥狀和出血表現(xiàn)　?。贺氀玻p下肢出血點(diǎn)，肝脾不大　?。喝禍p少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減低，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高 1分　　，血清鐵蛋白和血清鐵增高，而總鐵結(jié)合力降低，尿Rous試驗(yàn)陰性　　二、鑒別診斷（5分）　?。∕DS）　　（PNH） 1分　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　　　 1分　?。ǜ喂Ξ惓２荒苡眯坌约に兀　∷摹⒅委熢瓌t（3分）　?。喝绯煞州斞?，造血生長因子　?。孩籴槍Ω杉?xì)胞：雄性激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；②改善微循環(huán)：6542，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；③抑制免疫：強(qiáng)的松，左旋咪唑 　　：辯證施治　　30：左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮病例分析　?。鄄±荨　∧行裕?5歲，尿頻、尿急、尿痛伴血尿6月余　　6個月前無明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，約一小時排尿一次，排尿初始及終末為肉眼血尿，偶伴小血塊，無低熱、盜汗、腰痛?！　〔轶w：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫。病后無鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。　　化驗(yàn)：Hb82g/L，%，WBC：109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29109/L， 尿糞常規(guī)（）。既往體健，無藥敏史。　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　+藥敏試驗(yàn)　　　　　　四、治療原則（3分）　?。郝?lián)合應(yīng)用2種不同類型的抗生素，也可用抗菌藥物保留灌腸　　　　28急性白血病病例分析　　［病例摘要］　　男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個月，加重伴出血傾向一周　　℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血?！　z體：T ℃， P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，無皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（），心肺（），腹平軟，左