【正文】 學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時，你的回憶里才會多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。用一些事情，總會看清一些人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。 治療措施 氧療，抗感染，止咳，祛痰，解痙，必要時用小劑量強心、利尿劑、擴血管，糾正酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥。 下一步需做的檢查 血氣分析、心臟彩超、電解質(zhì)和痰細菌學(xué)檢查。 3．心電圖：肺性P波、電軸＋110o、RV1+SV5=、重度順鐘向轉(zhuǎn)。 診斷 慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢?慢性肺源性心臟病 診斷依據(jù) 1．咳痰30年，氣短6年，下肢浮腫2年。③RV1+SV5=。心電圖：①肺性P波。 體格檢查：，P120次/分，R28次/分，,口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張，桶狀胸，語顫減弱，叩呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，呼氣延長，可聞及干濕羅音，心率120次/分，心界向左擴大，心音遙遠， P2亢進，肝大肋下3cm,肝頸回流征陽性，雙下肢指凹性水腫。30年前開始每遇冬季咳嗽、咳白痰，晨起明顯，6年前出現(xiàn)氣短，2年前感心悸，間斷下肢浮腫，5天前加重，并發(fā)熱。 治療措施 脫離變應(yīng)原，支氣管舒張藥物，糖皮質(zhì)激素，支持治療。 下一步需做的檢查 支氣管激發(fā)或舒張試驗。 4．無異常心音、雜音、肝脾不大，雙下肢無水腫。 2．喘息、呼吸困難反復(fù)發(fā)作。血氣分析結(jié)果：，PaCO230mmHg，PaO280mmHg。肝肋下未觸及，雙下肢無水腫。過去有類似發(fā)作史。患者10小時前無明顯誘因出現(xiàn)喘息，呼吸困難。 病例分析三十病例摘要 女性，20歲。 鑒別診斷 支氣管哮喘；肺結(jié)核；支氣管肺癌；支氣管擴張。 4．X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。 2．吸咽30余年。 輔助檢查：X線胸片：肺紋理增粗、紊亂。心率90次/分，律齊，無雜音。吸咽30余年。3年前出現(xiàn)活動后氣短，逐漸加重。 病例分析二十九病例摘要 男性，67歲，主因咳嗽，咳痰10年，伴活動后氣短3年，加重1周入院。 鑒別診斷 慢性支氣管炎；肺膿腫；肺結(jié)核；先天性肺囊腫；支氣管肺癌。 3．X線胸片雙下肺可見卷發(fā)樣陰影。 診斷 支氣管擴張 診斷依據(jù) 1．反復(fù)咯膿痰、咯血史。肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。 體格檢查：T ，P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,神志清，雙肺可聞及局限性粗濕啰音。患者10余年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咯大量膿痰，有時咯整口鮮血，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。 治療措施 抗菌藥物治療、膿液引流。 下一步需做的檢查 痰細菌學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查。 3．X線胸片左上肺大片濃密陰影，內(nèi)有空洞及液平。 診斷 肺膿腫 診斷依據(jù) 1．突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。 輔助檢查：血常規(guī)WBC22109/L，中性粒細胞92%。 體格檢查：T390C，P105次／分，R28次／分，BPl4／10kPa，急性病容，面色潮紅，呼吸急促，左上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細濕羅音。6天來高熱，℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳少量白痰。2周前牙痛，右頜中度腫脹。 治療措施 抗菌、支持治療、處理并發(fā)癥。 下一步需做的檢查 血常規(guī)、痰細菌學(xué)檢查。 輔助檢查：X線：肺部有大片密度增高陰影。右上肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音及細濕羅音?；颊吡苡旰蟪霈F(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，體溫最高達410C，伴咳嗽、咳痰、頭痛、乏力，周身酸痛，食欲不振?！　?。　　 (CVP16cmH2O)以上。 治療原則 ，輸血、輸液、鎮(zhèn)靜、止痛、吸O2。 ：進行性出血，快速死亡。心包堵塞型少見。 鑒別診斷 :心前區(qū)疼痛,似心梗樣表現(xiàn),EKG ST、T波改變,心律失常,CPKMB上升,LDH1上升,LDH2上升,UCG改變。 。 進一步檢查 ：磷酸肌酸激酶同功酶(CPKMB)和酸脫氫酶。腹部及四肢大致正常，無病理反射引出。 查體：Bp 90/80mmHg，呼吸急促，40次/分，脈搏整 130次/分。 病例分析二十五病例摘要 男性，30歲，半小時前因車禍(車速180kg/h)發(fā)生閉合性胸部損傷。 ：利尿，強心，擴血管。　　 +、Na+。 。③心界稍向左大，心率150次/分，有脫落脈，提示心房纖顫。 ①有Graves病。②查體：心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次/分，律不齊，心尖部可聞及Ⅱ/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征()。既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，46天/30天，近一年閉經(jīng)，家中無類似患者。1年前與家人生氣后，感心慌，易饑，食量由原來的5兩/日增至1斤/日，同時怕熱多汗，說話多，易怒、失眠，逐漸發(fā)現(xiàn)雙眼突出，梳頭困難，蹲下站起時困難，查T3600ng/dl(RIA法)，TSH IU/ml，給予口服他巴唑30mg/日,分三次口服，1月后病情好轉(zhuǎn)，半年前自行停藥，2個月前再次出現(xiàn)多汗、多食，勞累后心慌、氣短明顯，夜間有時憋醒。 ：控制感染等。 鑒別診斷 治療原則 ：合理應(yīng)用降血壓藥。 。 進一步檢查 、超聲心動圖。 Ⅲ期：二十余年高血壓病史(170/100mmHg)；現(xiàn)在BP160/100mmHg。)，鏡檢()，BUN ，Cr 113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 。神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清音，左肺可聞及細濕啰音，心界向兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征( )，脾未及，移動性濁音()，腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓(170/100mmHg)未經(jīng)任何治療，8年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝病和腎病史，無長期咳嗽，咳痰史，吸煙40年，不飲酒。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律失常、房顫”，服藥療效不好?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。 病例分析二十三病例摘要 女性，58歲。 ，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。 鑒別診斷 治療原則 ，持續(xù)心電監(jiān)護，低脂半流食，保持大便通暢。 、血糖、腎功。 。 ，有期前收縮，心尖部有S4。 診斷 冠心病　　急性前壁心肌梗死　　室性期前收縮　　心界不大 　心功能Ⅰ級 診斷依據(jù) ，休息與口含硝酸甘油均無效，有吸煙史（危險因素）。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包 查體：℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮56次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。 病例分析二十二病例摘要 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時。 。 （嗎啡或哌替啶）、利尿劑、血管擴張劑。 、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析。 進一步檢查 、心肌酶譜。 ：憋氣、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細小濕羅音。 化驗：Hb134g/L， 109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（） 診斷 急性心肌梗死 急性左心衰竭。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒。 病例分析二十一病例摘要 男性，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。　　 ：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集藥。 ，超聲心動圖，必要時冠狀動脈造影。 ，病程大于1個月可作核素運動心肌顯像。 Ⅲ期（3級，極高危險組）血壓達到3級，高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥180　mmHg）而未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因，有心絞痛。 查體：℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情況好，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心率84次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。一周前開始在騎車上坡時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，二天來走路快時亦有類似情況發(fā)作，每次持續(xù)35分鐘，含硝酸甘油迅速緩解，為診治來診，發(fā)病以來進食好，二便正常，睡眠可，體重?zé)o明顯變化。 ：控制感染等。 鑒別診斷 治療原則 ：合理應(yīng)用降血壓藥。 。 進一步檢查 、超聲心動圖。 Ⅲ期（2級，極高危險組） 二十余年血壓高（170/100mmHg）； 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級。 查體：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細濕羅音，心界兩側(cè)擴大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。 病例分析十九病例摘要 男性，61歲，漸進性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月。 治療：小劑量肝素和補充凝血因子及血小板。 。 +痰細菌學(xué)檢查。 進一步檢查 。 ：①早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC；②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性。 診斷 （DIC） 。凝血檢查：，F(xiàn)DP180ug/ml（對照5ug/ml），3P試驗陽性。大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺部叩診呈清音，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。在外院驗血Hb94g/L，10