多重耐藥菌防控技術(shù)指南[1](參考版)
2024-10-04 00:00本頁面
【正文】 歡送指正 第九十三頁，共九十三頁。在離開病人床旁或房間時須把防護用品脫下丟棄在黃色垃圾袋內(nèi)。登記表：人民醫(yī)院臨床微生物室多重耐藥菌監(jiān)測報告登記表 .xls。 KPC也就是 “產(chǎn)碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌〞，對碳青霉烯類抗生素耐藥。 內(nèi)容總結(jié) 衛(wèi)生部辦公廳 感染管理科 唐紅萍。 積累感染知識， 減少感染困擾！ 第九十一頁，共九十三頁。 MDRO泛濫， 我們需要改變什么呢？ 臨床科室 ? 接觸傳播的隔離 – 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 – 環(huán)境物表清潔消毒：手接觸的物表 – 隔離衣、口罩與手套 – 單間或床邊隔離 – 多重耐藥菌主動篩查與去污染 – 醫(yī)療器具專用 – 。 ? 微生物實驗室每半年向全院公布一次臨床常見別離菌株的藥敏情況，包括多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。 應(yīng)填寫三聯(lián)單，分別報告感染管理科和臨床科室。 臨床微生物室 當檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控制人員和臨床科室責任人 產(chǎn) NDM KPC泛耐藥腸桿菌科細菌 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA) 耐萬古霉素腸球菌〔 VRE〕 產(chǎn)生超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 (ESBL)的細菌 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 。 常規(guī)采集鼻 /咽拭子、直腸拭子和感染部位的標本，確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。 細菌耐藥分析反響： G:\技術(shù)指南培訓(xùn)\2024第二季度細菌耐藥率監(jiān)測分析[1].doc 第八十六頁，共九十三頁。 ? 解除隔離標準：感染者或定植者連續(xù) 3個標本〔每次間隔〉 24h〕培養(yǎng)均為陰性，方可解除隔離 ? 臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染病癥好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 ? 當前我們醫(yī)院的情況是：治療用抗生素病原學(xué)送檢率%，感染病人的病原菌及藥敏試驗送檢率 % 第八十三頁，共九十三頁。 感染菌 污染菌 痰培養(yǎng)陽性結(jié)果的解讀 第八十二頁，共九十三頁。包括白細胞 和鱗狀上皮細胞數(shù) /低倍鏡、細胞內(nèi)是否含有細菌和胞內(nèi)細菌染色及形態(tài)學(xué)特性。 痰培養(yǎng)陽性結(jié)果的解讀 ? 痰培養(yǎng)結(jié)果包括：涂片染色結(jié)果、別離致病菌的鑒定結(jié)果、藥敏試驗結(jié)果。 ? 初步判定病原菌。 重視原始標本涂片染色 ? 重視原始標本涂片染色 ? 痰標本直接涂片的目的和意義 ? 評價標本質(zhì)量。 用于細菌培養(yǎng)的痰標本，注意在留痰之前不要翻開、不要接觸容器內(nèi)層以免污染，立即將容器蓋好并及時送檢。 留取痰液標本本卷須知 一般留取清晨第一口痰。 要點 : 送對標本 用對藥 ? 正確采集標本 ? 重視病原菌培養(yǎng) ,及時明確致病原 ? 針對最可能的病原菌及藥敏資料進行經(jīng)驗治療 ? 根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進行針對性病原治療 ? 選擇最佳答案的抗菌治療方案 感染性疾病現(xiàn)狀 臨床微生物實驗室現(xiàn)狀 第七十七頁，共九十三頁。 四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 〔一〕加強多重耐藥菌監(jiān)測工作 重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè) 積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測，對多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進行監(jiān)測， 及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查， 及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。 使經(jīng)驗治療更加有效 患者 ? 病因 ? 耐藥 ? 第七十四頁，共九十三頁。 ? 第七十二頁，共九十三頁。 ICU中，容易被污染的物表 ? 溫度計 ? 輸液泵和支架 ? 氧氣流量表 ? 呼吸機控制面板 /旋鈕 ? 生命監(jiān)測儀面板 /旋鈕 ? 血壓計袖帶 ? 聽診器 ? 電腦鍵盤、鼠標 ? 聯(lián)系電話 ? 呼叫按鈕 ? 床頭桌 ? 床上托盤 ? 電視遙控器 ? 床上用臺燈 ? 床邊便桶 ? 床架和控制器 第七十一頁，共九十三頁。 手頻繁接觸的物體外表， 是高度危險的！ 第六十九頁，共九十三頁。 血壓計袖帶：朋友還是敵人？ ? 對內(nèi)科＆外科病房內(nèi)的血壓計袖帶被細菌污染的程度進行評估 ? 結(jié)果顯示： ?– 從所有取樣的 24個袖帶中都培養(yǎng)出微生物，菌落密度為 1000－ 25,000CFU/100 平方厘米 ?– 其中 14個袖帶中〔 58%〕別離出潛在病原微生物〔包括耐甲氧西林金黃色葡萄菌、金黃色葡萄菌和艱難梭菌〕 N. Walker et al。 〔四〕加強清潔和消毒工作 醫(yī)院感染 暴發(fā) 第六十六頁，共九十三頁。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。 要使用專用的抹布等物品進行清潔
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