大腸的癌前病變(參考版)
2024-10-03 23:39本頁面
【正文】 激光誘發(fā)熒光、NBI光學(xué)染色技術(shù)對病變的性質(zhì)進(jìn)行初步判定，并在其引導(dǎo)下進(jìn)行活檢 第二十九頁，共二十九頁。當(dāng)大腸癌治愈或控制，其標(biāo)志物也隨之消失或降低。 MMR基因 〔錯(cuò)配修復(fù)基因〕。該基因定位在染色體 5q21上，種系突變的個(gè)體中幾乎 100%的大腸腺瘤都可開展成為大腸癌。 謝 謝 ！ 第二十八頁，共二十九頁。 日本分類法 ? sm1〔浸潤深度達(dá) sm層的上 1/3〕 ? sm2〔浸潤深度達(dá) sm層的中 1/3〕 ? sm3〔浸潤深度達(dá) sm層的下 1/3〕 第二十六頁，共二十九頁。 浸潤深度 ? 對于外表型〔平坦型〕的腫瘤可用放大內(nèi)鏡染色或超聲內(nèi)鏡來判定其浸潤深度 ? 亦可采用簡便易行的黏膜下注射鑒別法，判定有無“非提起征〞。主要側(cè)重于診斷。這些新技術(shù)既提高了病變的檢出率，亦降低了盲目活檢率，對于大腸癌的早期診斷具有實(shí)用價(jià)值 第二十三頁，共二十九頁。其中， Ⅲ s型為凹陷型原位發(fā)生癌〔 de novo〕， sm浸潤率為 % ? Ⅴ 型〔結(jié)構(gòu)紊亂〕病變即使 4～ 7 mm亦可發(fā)生 sm浸潤 第二十二頁，共二十九頁。 ? Ⅲ L型絕大多數(shù)為輕～中度異型腺瘤； 20 mm以上的病變可發(fā)生sm浸潤，形態(tài)多為隆起型病變。但是常規(guī)活檢存在以下問題 : ? 內(nèi)鏡下不易識別凹陷型早期微小病變的范圍，取活檢后可導(dǎo)致播散或轉(zhuǎn)移 ? 原本可以經(jīng)內(nèi)鏡下切除的病變，由于活檢導(dǎo)致黏膜下層纖維化形成，影響 EMR切除〔非提起征 +〕 ? 腺瘤內(nèi)局部癌變時(shí)，即使有 sm癌，由于取材部位不同有可能取不到惡性組織，因而誤診為良性腫瘤 第二十一頁，共二十九頁。 性質(zhì)診斷 ? 腫瘤分為上皮性和非上皮性腫瘤兩大類。 形態(tài)診斷 ? 詳細(xì)的形態(tài)診斷與病變性質(zhì)的診斷相關(guān)連，大體的形態(tài)診斷分為：隆起型〔 Ip,Isp,Is〕和外表型 ? 外表型又分為： ? 外表隆起型： Ⅱ a,Ⅱ a+dep ? 外表凹陷型： Ⅱ c,Ⅱ c+Ⅱ a ? 外表平坦型： Ⅱ b,Ⅱ b+Ⅱ a ? 工藤教授依據(jù) sm浸潤率，提出大腸腫瘤的內(nèi)鏡下分型： ? 凹陷型〔 Ⅱ c,Ⅱ
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