創(chuàng)骨科基礎知識(參考版)
2024-10-03 16:40本頁面
【正文】 。脊髓損傷并完全或不完全運動麻痹。目前一般認為， GustiloⅠ 型和較清潔的 Ⅱ 型一期縫合。 2． 污染傷口的處理。 5. 生物學接骨術 (BO)：①微創(chuàng)、保存骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜。 61骨盆環(huán) 62髖臼。 內容總結 骨科創(chuàng)傷的根底知識。53:142–164 第九十二頁，共九十四頁。 中國專家共識：骨科創(chuàng)傷患者推薦 使用低分子肝素預防 VTE 中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識 ?2024年 ?中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識 ?發(fā)布，共識指出： ?接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關節(jié)周圍骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折手術治療的患者建議術前、術后采用低分子肝素預防：住院后應用常規(guī)劑量至手術前 12h，術后 12h后繼續(xù)應用 ?接受膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折手術治療患者， ?假設不存在高齡、 VTE病史等情況，術后預防方案與髖部骨折相同 ?假設存在危險因素，術前術后均需藥物預防，方案與髖部骨折相同 第九十一頁，共九十四頁。 ACCP 9 指南也明確指出優(yōu)選 低分子肝素的原因 1. 可能增加出血風險 2. 可能療效降低 3. 缺乏長期平安性數(shù)據(jù) ?小劑量普通肝素 ?磺達肝癸鈉 ?阿哌沙班 ?利伐沙班 ?VKA ?阿司匹林 ?單用 IPCD ?VKA ?達比加群 ?利伐沙班 其他 VTE預防措施的局限之處 Michael KG et al Chest 2024。 ACCP 9 指南明確指出 低分子 肝素為骨科創(chuàng)傷后 VTE首選預防藥物 2B級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?磺達肝癸鈉 ?低劑量普通肝素 ?對行 HFS術的患者〔不考慮是否聯(lián)用 IPCD及療程長短〕 2C級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?調整劑量的維生素 K拮抗劑 ?阿司匹林 ?對行 THA或 TKA術的患者〔不考慮是否聯(lián)用 IPCD及療程長短〕 2B級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?磺達肝癸鈉 ?達比加群 ?阿哌沙班 ?利伐沙班 ?低劑量普通肝素 2C級建議 低分子肝素優(yōu)于以下藥物 ： ?調整劑量的維生素 K拮抗劑 ?阿司匹林 Michael KG et al. Chest 2024。141。64(22):234955. 3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2024, 6, 134142 第八十七頁，共九十四頁。37(9):470475 2. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2024。107:I9 –I16. 骨科創(chuàng)傷是 VTE的高危因素之一 * 大創(chuàng)傷：損傷嚴重程度計分法〔創(chuàng)傷危重評分〕 ISS ≥ 16 高危因素 髖部腿部骨折 髖關節(jié)膝關節(jié)置換術 大型普外科手術 大創(chuàng)傷 * 脊髓損傷 第八十六頁，共九十四頁。107:I9 –I16. 骨科手術是 VTE的主要危險因素 第八十五頁，共九十四頁。107:I9 –I16. 第八十四頁，共九十四頁。 目錄 ? 骨科創(chuàng)傷〔骨折〕的疾病根底 ? 骨折的治療原那么和方法 ? 骨科創(chuàng)傷相關的抗凝治療 第八十三頁，共九十四頁。 脛腓骨干骨折 治療〔手術 1〕 適應癥 ? 合并血管神經損傷 ?脛骨多段骨折 ?手法復位不成功〔軟組織嵌入〕 ?合并有膝關節(jié)與踝關節(jié)損傷 ?開放性骨折 第八十一頁，共九十四頁。 認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義 ?互不相通 ?深筋膜包裹 ? 當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫 A、 V、 N肌間隙綜合征 脛腓骨干骨折 第七十九頁，共九十四頁。 下 1/3 中 1/3 上 1/3 脛骨解剖特點 ?橫截面 上 1/3為“三角形〞 下 1/3為“四方形〞 ?脛骨薄弱點 交界處中下 1/3 ?下 1/3處 皮包骨〔表淺〕 易開放性骨折 脛腓骨干骨折 第七十七頁，共九十四頁。 脛骨平臺骨折 病理分型 骨折特點 ： 關節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不穩(wěn)定 伴有關節(jié)結構〔韌帶、半月板〕損傷 第七十五頁，共九十四頁。 ? 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 ? 有移位：手術內固定 ? 盡早練習股四頭肌 ? 藥物配合：中藥熏洗，通利關節(jié) 第七十三頁，共九十四頁。 髕骨 ?伸膝作用 ?增強肌力 ?保護膝關節(jié) 髕骨骨折 第七十二頁，共九十四頁。 位置： 在腓腸肌始點上2~4cm的范圍 ? 多發(fā)于青壯年 ? 直接暴力 ? 骨折易損傷 A 股骨髁間骨折 第七十頁，共九十四頁。 股骨干骨折 診斷要點 ? 大腿腫脹、疼痛 ? 下肢功能喪失 ? 畸形〔縮短、旋轉、成角〕 ? 異?；顒? ? X線照片 第六十八頁，共九十四頁。 股骨轉子間骨折 手術治療 優(yōu)點 ? 早期下床負重 ? 功能恢復快 ? 減少并發(fā)癥 缺點 ? 手
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