【正文】 健康教育休息23周，按時(shí)服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立對生活的信心并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護(hù)理業(yè)務(wù)查房的全部內(nèi)容，這次查房大家在疾病相關(guān)知識方面準(zhǔn)備得很充分，使我們對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補(bǔ)充就此結(jié)束。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。(5)心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。其他一般護(hù)理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時(shí)給予補(bǔ)液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。（3）應(yīng)警惕阿托品中毒。（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。使用阿托品的注意事項(xiàng)：（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。措施：①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。護(hù)理診斷：急性意識障礙，意識模糊：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險(xiǎn)與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)李瑩瑩同學(xué)：針對我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。救治原則首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，維持血壓。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。（2）毒物檢測。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)ⅢⅦ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。二、中毒機(jī)制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。相關(guān)知識： 定義有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味?；颊呱裰厩宄?，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。 176。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。2015．，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味。17：00 176。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。輔助檢查：生化：血膽堿酯酶4833U/L血常規(guī)：*10^9/L、*10^12/L、血紅蛋白156g/L、%、血小板計(jì)數(shù)277*10^9/L、% 初步診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）中毒。入院查體： 176?；疾恚癫?，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院。：15以“服有機(jī)磷農(nóng)藥（樂果）”為主訴平車入院。首先請洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010，1［3］ ，2008，6(13)：56.［4］ （長托寧）取代阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒技術(shù)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，68.［5］ 黃德斌，陳務(wù)賢，國內(nèi)持續(xù)氣道濕化對人工氣道濕化效果的Meta分析［J］，護(hù)理研究，2010，24（18）：16031605第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房護(hù)理查房記錄（首頁）科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：參加人員：查房內(nèi)容：李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機(jī)會。討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情來勢猛，發(fā)展快，毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚黏膜吸收，進(jìn)入人體后，可迅速分布于全身各器官組織，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷脂化膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列病理變化和臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)徹底的洗胃，以及精心的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,護(hù)理人員在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)主動與患者交流,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,同時(shí)做好家屬思想工作,爭取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。胃腸內(nèi)營養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。(3)安全護(hù)理：對意識障礙患者要注意保護(hù)。治療中應(yīng)用長托寧后，口干、唾液分泌少，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必須要做好患者的口腔護(hù)理。用法：使用前病人利用機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，首次靜脈注射維庫溴胺2mg后以1mg/h速度連續(xù)靜脈泵入，用藥過程中嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及肌束顫動改善情況。 解毒劑肌松藥的應(yīng)用 膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷?；哪憠A脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能減少長托寧用量，明顯提高搶救成功率,應(yīng)根據(jù)膽堿酯酶活性進(jìn)行早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正?；蛎富钚苑€(wěn)定在80%左右。及時(shí)清理呼吸道分泌物，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要區(qū)分使用。確定氣管套管插入后，用5ml注射器將氣囊充(以5～10ML為宜)起,放置咬口器,觀察插管深度(以到門齒22～24cm為宜),固定插管松緊適度(以能容一手指為宜)。穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換12次，更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。洗胃后從胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml進(jìn)行導(dǎo)瀉［3］，大黃粉510 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃內(nèi)，每天23次。洗胃是徹底清除毒物的關(guān)鍵，要做到及時(shí)、適量、持續(xù)、徹底。(6)肺水腫(7)膽堿酯酶活力在30%以下。（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹。48例均為口服中毒者，膽堿酯酶均在40100U/L之間，符合重度有機(jī)磷中毒的患者指征為［2］：（1）抽搐。病死率高，早期正確洗胃、