【正文】 。危重病人機(jī)體蛋白喪失明顯增加，氮喪失量可達(dá) 2040g/d。盡管含量十分少，但對(duì)代謝十分重要。 第五十七頁，共五十八頁。 T TPN引起的輕度肝膽毒性具有可逆性 ， 大局部停止TPN后可恢復(fù) 。 改變 TPN使用速率可刺激膽囊收縮 。 后者促進(jìn)膽汁分泌 ， 降低粘蛋白分泌和膽固醇飽和 ， 降低膽結(jié)石的發(fā)生 。 服用滅滴靈 、 熊去氧膽酸 。d 1也能引起肝脂肪變性 。 附加脂肪乳 ， 10%20%乳可糾正必需脂肪酸的缺乏 ， 降低肝功能異常的發(fā)生及生化指標(biāo) ， 但輸注量超過 3 g此外，TPN治療期腸休息也是致膽汁淤積和膽石病的因素 第五十六頁，共五十八頁。 Messing報(bào)道 TPN用 3周、 46周和 6周多的病人那么 6%、 50%、 100%發(fā)生膽汁淤積。 第五十五頁，共五十八頁。 ? 肝內(nèi)膽汁郁積比肝脂肪變性發(fā)生晚，大約在 TPN治療后 20天發(fā)生，一開始為輕到中度 ALP升高，緊接著膽紅素水平升高。 TPN長(zhǎng)期治療引起的肝酶升高在停止 TPN后仍保持升高〔幾周到幾個(gè)月〕。 ? TPN大約治療 57天轉(zhuǎn)氨酶升高， 1428天堿性磷酸酶和膽紅素升高。 ? 肝外異常主要表現(xiàn)為膽汁淤滯或膽石癥。 第五十三頁，共五十八頁。 〔 3〕必需脂肪酸代謝并發(fā)癥：血清磷脂 、 亞油酸或花生四烯酸缺乏 ，二十四碳三烯酸過多 。 ? TPN并發(fā)癥： 〔 1〕 導(dǎo)管有關(guān)并發(fā)癥：空氣栓塞 、 管栓與大血損傷 、 靜脈血栓 、 炎癥栓塞 、 敗血癥 、 氣胸 、 血胸 、 水胸與神經(jīng)損傷 。 ? 心功能不全 、 心衰 、 肺水腫患者的 TPN配方液體量限制 ， 一般常用的 TPN配方成份名稱 ? 液體量 〔 ml〕 總熱量 〔 Kcal〕 非蛋白熱卡 〔 Kcal〕 氮 〔 g〕 糖 〔 g〕 脂肪 〔 g〕 ? 20%脂肪乳 500 1000 1000 100 ? 7%樂凡命 1000 280 ? 50%GS 250 500 500 125 ? 水樂維他 1瓶 ? 維他利匹特 10 ? 安達(dá)美 10 ? 格利福斯 10 ? 總計(jì) 1750 1780 1500 125 100 第五十二頁，共五十八頁。 常用 TPN配方 ? 1． TPN一般常用的根本配方 ? 成份名稱 液體量 〔 ml〕 總熱量〔 Kcal〕 非蛋白熱卡 〔 Kcal〕 氮 〔 g〕 糖 〔 g〕 脂肪 〔 g〕 ? 20%脂肪乳 500 1000 1 0 0 0 100 ? 7%樂凡命 1000 280 ? 20%GS 1000 800 800 200 ? 水樂維他 1瓶 ? 維他利匹特 10 ? 安達(dá)美 10 ? 格利福斯 10 ? 總計(jì) 2500 2080 1800 200 100 第五十頁，共五十八頁。 ? 補(bǔ)充磷制劑十分重要 ，合并低磷血癥的危重病人住院的時(shí)間與機(jī)械通氣支持時(shí)間均明顯延長(zhǎng)。 ? 脂肪氧化的呼吸商 (RQ)較低 (為 0． 7)，氧化后 CO2產(chǎn)生量較少。d)] ≥35假設(shè)相對(duì)體重大于 120%可略減 ≥35 ≥35 ? 脂肪 (占能量 %) 30～ 40 30～ 40 30～ 40 ? 碳水化合物 —— 除去蛋白質(zhì) 、 脂肪乳所占的能量后 —— ? 鈉 〔 mg/d〕 1000～ 3000 750～ 1000 1000～ 2024 ? 鉀 〔 mg/d〕 40～ 70 40～ 70 40～ 70 ? 磷 〔 mg/d〕 5～ 100 8～ 17 8～ 17 ? 鈣 〔 mg/d〕 1400～ 1600 1400～ 1600 1400～ 1600 ? 鎂 〔 mg/d〕 200～ 300 200～ 300 200～ 300 ? 鐵 〔 mg/d〕 ≥10～ 18 ≥10～ 18 ≥10～ 18 ? 鋅 〔 mg/d〕 15 15 15 ? 水 〔 ml/d〕 可多至 3000 50～ 1500 1000～ 1500 ? VB1(mg/d) ? VB2(mg/d)