【正文】 。（2011年5月8月）持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)借鑒上級(jí)醫(yī)院的好的做法與措施對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行全面整改。二、實(shí)施日程安排成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織（2011年5月）遴選抗菌藥物基本目錄和確定抗菌藥物分級(jí)管理目錄（2011年5月）起草并下發(fā)《黃岡市中心醫(yī)院關(guān)于做好抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》。加大力氣推進(jìn)我院以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核正常監(jiān)管體系中，抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)常規(guī)化，且納入科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立并完善的抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)制度。按照要求遴選抗菌藥物，制定我院抗菌藥物供應(yīng)目錄，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用抗菌藥物。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分級(jí)管理我院抗菌藥物臨床應(yīng)用。根據(jù)《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求針對(duì)性整改。自查抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況，針對(duì)性整改。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案依照衛(wèi)生部和湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的文件精神，為把我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作落到實(shí)處，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。二0一一年七月二十六日第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案*********醫(yī)院文件 院發(fā)【2011】 號(hào)關(guān)于實(shí)施“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治”活動(dòng)的通知各科室：根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于做好去昂抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)文件）和省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》（鄂衛(wèi)辦發(fā)[2011]67號(hào)）的要求，切實(shí)加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（四）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)，不可能一蹴而就。要通過層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開展，確保取得實(shí)效。醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的組織實(shí)施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)教科設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作。（三）總結(jié)評(píng)估（2011年11月）五、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容之一，意義重大。每月結(jié)合績(jī)效考核重點(diǎn)督查抗菌素臨床使用情況。（二）組織實(shí)施（2011年7月11月上旬）根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合本單位實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生廳和市局活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改，對(duì)問題嚴(yán)重的要撤銷科主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（六）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)與評(píng)估制度。建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。各級(jí)醫(yī)師經(jīng)過本單位或衛(wèi)生行政部門抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，由本單位根據(jù)相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。（三）建立健全技術(shù)支撐體系根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院完善抗菌藥物管理委員會(huì)和抗菌藥物技術(shù)指導(dǎo)小組；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，要采取有效措施和多種途徑，加大對(duì)社會(huì)面的宣傳力度，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。抗菌藥物注射劑兩聯(lián)聯(lián)用時(shí)，處方中只開具單次用藥的可再同時(shí)開具口服藥物，并應(yīng)向患者或其家屬交待清楚，自使用注射劑后的第二天開始服用口服藥物；處方中同時(shí)開具兩次或兩次以上連續(xù)用藥時(shí)，不再同時(shí)開具口服藥物。6．抗菌藥物聯(lián)合用藥僅限于兩種藥物聯(lián)合。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，以強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、嚴(yán)考核為重點(diǎn)抓手，采取行之有效的措施，集中時(shí)間精力，統(tǒng)一組織實(shí)施，在中心和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組織開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局專項(xiàng)整治檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。要求各臨床科室按照《2011年萬山特區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》要求，對(duì)本院抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。宣傳動(dòng)員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)通過多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（四）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)工作，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（二）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展