抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案(參考版)
2025-05-07 05:00本頁面
【正文】 19 / 19。 住院病人抗菌藥物檢查考核要點： （1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄； （2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當越級使用時，是否按照規(guī)定時間使用或履行相應的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映； （3）抗菌藥物聯用或局部應用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄； （4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。 （三）檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。 三、督查、考核辦法 （一）藥事管理委員會、院感科、藥劑科及醫(yī)務科定期開展合理用藥培訓與教育，督查本院臨床合理用藥工作；依據新昌縣中醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案，每月一次對各科室應用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。 （1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。緊急情況下未經會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。 二線抗菌藥物應根據病情需要，由主治及以上醫(yī)師在處方或醫(yī)囑上簽名方可使用。 二、使用原則與方法 （一）總體原則：嚴格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴禁濫用。 （四） “新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會根據新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動實施方案的規(guī)定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，超規(guī)格采購的藥物應同時明確其分級管理級別。 （二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。 八、與醫(yī)院簽訂責任狀的責任科室為一、二、三、五（重癥監(jiān)護病房）、六、七、八、九、十、十一、十二病區(qū)，急診科，門診科，針灸科。七、遇責任人變更，由繼任人履行抗菌藥物臨床合理應用職責。對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。根據點評結果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。六、各科室對醫(yī)院處方點評中存在的問題要認真落實?？咕幬镎妓幤废谋壤刂圃诘燃夅t(yī)院評審標準內。因特殊感染患者治療需求，科室需使用新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物采購目錄以外抗菌藥物的，按規(guī)定啟動臨時采購程序。三、按照“二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1－2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)”的規(guī)定，建立新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格，下同）。一、醫(yī)院設置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員和臨床藥師，為科室提供抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓，對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與抗菌藥物臨床應用管理工作。各科室要堅持全心全意為人民服務的宗旨，本著促進醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應用管理工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應用能力和管理水平的持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。各科室要堅持原則，合理用藥、落實執(zhí)行，獎優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合
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