抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案(參考版)
2025-05-07 05:00本頁(yè)面
【正文】 19 / 19。 住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)： （1）抗菌藥物開始使用、停止使用、更換品種和超越說(shuō)明書范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄； （2）抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映； （3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄； （4）使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。 （三）檢查、考核辦法：定期對(duì)門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查。 三、督查、考核辦法 （一）藥事管理委員會(huì)、院感科、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督查本院臨床合理用藥工作；依據(jù)新昌縣中醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，每月一次對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)。 （1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師在處方或醫(yī)囑上簽名方可使用。 二、使用原則與方法 （一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用。 （四） “新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄”由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的規(guī)定制定，該目錄涵蓋本院全部抗菌藥物，超規(guī)格采購(gòu)的藥物應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別。 （二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。 八、與醫(yī)院簽訂責(zé)任狀的責(zé)任科室為一、二、三、五（重癥監(jiān)護(hù)病房）、六、七、八、九、十、十一、十二病區(qū)，急診科，門診科，針灸科。七、遇責(zé)任人變更，由繼任人履行抗菌藥物臨床合理應(yīng)用職責(zé)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。六、各科室對(duì)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)中存在的問(wèn)題要認(rèn)真落實(shí)。抗菌藥物占藥品消耗比例控制在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。因特殊感染患者治療需求，科室需使用新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄以外抗菌藥物的，按規(guī)定啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。三、按照“二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1－2種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)”的規(guī)定，建立新昌縣中醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格，下同）。一、醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為科室提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。各科室要堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療單位抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。各科室要堅(jiān)持原則，合理用藥、落實(shí)執(zhí)行，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合
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