【正文】 院長(zhǎng)： 科主任：2011年 月 日 2011年 月 日。七、相關(guān)責(zé)任對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室和醫(yī)師，視情節(jié)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。藥事部門將定期對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師處方、醫(yī)囑不少于50份。五、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行權(quán)限管理制度，凡停用、更換、聯(lián)合使用抗菌藥物的必須在病程記錄里詳細(xì)記載說明，必要時(shí)要有科主任的簽字。三、科室必須保證抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40DDD以下；接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。二、科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，各級(jí)醫(yī)師不得超越權(quán)限使用抗菌藥物。一、各科室必須認(rèn)真貫徹落實(shí)有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，主要有《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神精神管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。二0一一年十月九日蒲縣人民醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)組組 長(zhǎng)：陳姚濟(jì)（院長(zhǎng) 主治醫(yī)師）副組長(zhǎng)：田慧琴（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）劉蒲強(qiáng)（副院長(zhǎng) 主治醫(yī)師）張建平（副院長(zhǎng) 副主任醫(yī)師）賀智龍（院長(zhǎng)助理 主治醫(yī)師）成 員：周文龍（醫(yī)務(wù)科主任）張東紅（院感科主任）梁吉平（藥劑科主任）張彥青（門診部主任）郭志剛（內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）郭 芳（心內(nèi)科主任 主治醫(yī)師）鄧養(yǎng)正（外科主任 主治醫(yī)師）席福才（骨科主任 主治醫(yī)師）云玉玲（婦產(chǎn)科副主任 主治醫(yī)師）曹蒲芳（兒科主任 副主任醫(yī)師）任愛萍（中醫(yī)科主任 主任醫(yī)師）郭顯云（眼耳鼻喉科主任 主治醫(yī)師）鄧梅青（口腔科主任 醫(yī)師）張并林（麻醉科主任 主治醫(yī)師）張蒲平（ICU主任 主治醫(yī)師）閆迎春（急診科主任 副主任醫(yī)師）領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室主任由賀智龍兼任，具體負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用的日常監(jiān)管工作。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。結(jié)合本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對(duì)此次活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施保障活動(dòng)的順利開展。五、工作要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。（八）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（五）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。臨時(shí)采購由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng)購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過后，由藥劑科臨時(shí)一次性購入使用。（四）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。（二）定期對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)管理。與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽定抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。四、主要內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展全縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。（2011年5月8月）迎接上級(jí)部門抗菌藥物專項(xiàng)檢查（2011年8月2011年10月）。院科兩級(jí)簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任狀（2011年5月）抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)工作，考核授予抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格（2011年6月）加大抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的力度，如處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超常預(yù)警及干預(yù)、合理用藥指標(biāo)、耐藥監(jiān)測(cè)、藥學(xué)宣傳及藥學(xué)教育等等。加大藥學(xué)宣傳與藥學(xué)教育：開展多層次多形式的宣傳教育，向公眾廣泛宣傳合理使用抗菌藥物的意義；宣傳憑處方購買抗菌藥的必要性，提高社會(huì)對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理的認(rèn)知度。申報(bào)我市試行臨床藥師制試點(diǎn)。對(duì)全院已經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和調(diào)劑藥師進(jìn)行抗菌藥物培訓(xùn)，經(jīng)過考核后授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。同時(shí)按規(guī)定制定臨時(shí)購用抗菌藥物程序，確保臨床用藥需要。將抗菌藥物分級(jí)管理程序嵌入醫(yī)院電子病歷管理體系。成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組（見附件1）：由醫(yī)務(wù)科組織，院感管理人員、感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)小組，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的技術(shù)支持。對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查范圍：國家基本藥物目錄中抗菌藥物、醫(yī)保目錄中的抗菌藥物與本院在用抗菌藥物的情況（包括品種、劑型、規(guī)格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診處方抗菌藥物使用率。一、實(shí)施內(nèi)容健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制醫(yī)院院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，醫(yī)院將與臨床各科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書（見附件2），組織實(shí)施我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。特制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局專項(xiàng)整治檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。要求各臨床科室按照《2011年萬山特區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》要求，對(duì)本院抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。宣傳動(dòng)員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。（七）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)通過多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。（四）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)工作，定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。（二）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量。對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。（二）職責(zé)。（一）成立抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治