兒科picc置管及問題分析(參考版)
2024-10-03 12:38本頁面
【正文】 運(yùn)動(dòng) 第一百零二頁，共一百零二頁。手衛(wèi)生和無菌術(shù) (無菌屏障最大化 〕 。培養(yǎng)、抗菌素、拔除導(dǎo)管或更換。處理：立即處理，抬高患肢。不用于輸血和抽取血標(biāo)本，以防堵管和形成微血栓。記錄導(dǎo)管修剪長度及置入長度。 第一百零一頁，共一百零二頁。 第九十九頁，共一百零二頁。 97 固定〔白色翼的使用〕 扣好白色固定護(hù)翼〔 〕 其他 第九十七頁，共一百零二頁。 95 ? 穿刺時(shí)的體位 ? 送管時(shí)的注意 第九十五頁，共一百零二頁。 93 ? 血管選擇 貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈 新生兒和兒童患者可選擇： 顳靜脈 頭部的耳后靜脈 下肢的大隱靜脈 第九十三頁，共一百零二頁。 91 置管 導(dǎo)管的選擇 血管的選擇 置管長度的測量 穿刺時(shí)體位 送管時(shí)的注意 轉(zhuǎn)頭 固定〔白色翼的使用〕 其他 第九十一頁，共一百零二頁。 〔 1〕測量長度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后反折向下至第 3肋間隙 〔 2〕 測量長度自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，增加 23cm 第八十九頁，共一百零二頁。 88 評(píng)估內(nèi)容 年齡 配合程度 其他：小兒舒適體位 準(zhǔn)備物品的時(shí)間 心理 靜脈選擇 第八十八頁，共一百零二頁。 第八十六頁，共一百零二頁。 手衛(wèi)生 第八十四頁，共一百零二頁。 分區(qū)管理 第八十二頁，共一百零二頁。 導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防 ? 手衛(wèi)生和無菌術(shù) (無菌屏障最大化〕 ? 操作者嚴(yán)格的培訓(xùn) ? 選擇優(yōu)質(zhì)材料的導(dǎo)管 ? 選擇適宜的置管位置 ? 重視皮膚消毒 ? 優(yōu)化導(dǎo)管固定方式 ? 〔零壓接頭〕 第八十頁，共一百零二頁。 第七十八頁，共一百零二頁。早產(chǎn)兒置管后 23周常會(huì)出現(xiàn)感染，但不一定與導(dǎo)管相關(guān)。 ? 處理： 1，除常規(guī)更換貼膜外，如果患兒體重增加，手臂變粗要及時(shí)更換貼膜 ? 2，置管后不要將手臂制動(dòng)，可以自由活動(dòng)，以免影響血液循環(huán) 第七十七頁，共一百零二頁。 置管時(shí)機(jī) 出生 24小時(shí)后 ? 水腫 ? 各系統(tǒng)不穩(wěn)定 ? 血管壁通透性較高，置管不到位易引起液體外滲 ? 對(duì) 285例使用 PICC導(dǎo)管的早產(chǎn)兒做了有關(guān)液體外滲的研究，統(tǒng)計(jì)顯示在 13例發(fā)生導(dǎo)管滲液的早產(chǎn)兒中， 12例是在出生 24小時(shí)內(nèi)置入的 PICC 第七十六頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 導(dǎo)管滲出 ? 病癥：沿導(dǎo)管走向出現(xiàn)皮膚水腫 ? 原因：強(qiáng)行送管，血管細(xì)，用 ?5ml 注射器推藥。 第七十三頁，共一百零二頁。 ? 原因：輸液的速度過慢；輸液泵故障；導(dǎo)管打折；連接處松脫；不正確封管；藥物配伍禁忌；靜脈血管內(nèi)膜損傷。 ? 處理：觀察導(dǎo)管功能；通知醫(yī)生， X線定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管 第七十二頁，共一百零二頁。 第七十一頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 導(dǎo)管移位 病癥 :輸液泵報(bào)警，無法抽到回血，外量導(dǎo)管長度增加。 ? 確定位置，行靜脈切開術(shù)或用圈套器取出導(dǎo)管。 第六十九頁，共一百零二頁。 第六十八頁，共一百零二頁。 ? 原因：與無菌技術(shù)有關(guān)；皮膚消毒不良；敷料護(hù)理不良；與洗手技術(shù)及免疫力底下有關(guān)。 第六十七頁，共一百零二頁。 留置并發(fā)癥 ? 細(xì)菌性靜脈炎 ? 原因：不正確洗手及皮膚消毒，未遵循無菌技術(shù)，穿刺時(shí)污染導(dǎo)管，敷料護(hù)理不良 ? 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)
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