【正文】 來(lái)源：即時(shí)超聲整理?？傊?，使用超聲引導(dǎo)PICC置管的成功率主要取決于操作者的經(jīng)驗(yàn)和患者的血管狀況，超聲具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)，可以超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確的將穿刺針?biāo)腿胙芮?，大大提高了一次性穿刺置管的成功率。用傳統(tǒng)的PICC穿刺作用比較粗的套管針（14G或16G）盲穿越來(lái)越困難。 超聲引導(dǎo)可實(shí)現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動(dòng)對(duì)導(dǎo)管的摩擦和牽拉，避免了靜脈炎的發(fā)生，根據(jù)相關(guān)資料記載，在超聲引導(dǎo)下在上臂穿刺置管的500多例，無(wú)1例靜脈炎的發(fā)生，減少血管相關(guān)性感染的并發(fā)癥?？顏?lái)頭端的定位系統(tǒng)還可以和心電圖相連，能及時(shí)判斷導(dǎo)管是否進(jìn)入心臟。超聲能準(zhǔn)確定位并引導(dǎo)導(dǎo)管至正確的位置，通過(guò)壓閉同側(cè)的頸內(nèi)靜脈以及必要的頭位輔助，即可引導(dǎo)PICC管達(dá)到上腔靜脈。九、超聲引導(dǎo)下用MST技術(shù)PICC置管的優(yōu)勢(shì) 超聲引導(dǎo)下PICC穿刺可直觀地顯示血管位置和解剖結(jié)構(gòu)，增加穿刺的精確性，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見(jiàn)、穿刺時(shí)間短、穿刺成功率高等優(yōu)勢(shì)。㈣先進(jìn)的PICC置入方法直視法的改進(jìn)，用MST微插管鞘穿刺技術(shù)在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的PICC置入方法?！爸币暦ā贝┐?，采用的是垂直于血管的穿刺方法，,穿刺成功后，遇到躁動(dòng)不配合的病人上肢一扭動(dòng)，造成導(dǎo)絲送入困難，置管失敗?！爸币暦ā焙汀伴g接法”混合應(yīng)用有相互增效的功能。如晚期腫瘤患者、病毒性腦膜炎患者、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持者。：患者BMI＞28，因肥胖而造成肘部靜脈觸摸不到。超聲引導(dǎo)下“直視法”的適應(yīng)證：由于疾病所造成的水腫，導(dǎo)致不能進(jìn)行靜脈治療。、不配合，超聲引導(dǎo)下“直視法”失敗者。㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”用血管超聲儀探查好可以置管的靜脈，然后按照血管的走向做好標(biāo)記，脫離超聲屏幕，采用MST微插管鞘穿刺技術(shù)進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置入PICC導(dǎo)管，我們把這種方法稱為超聲引導(dǎo)下“間接法”。如果一旦穿刺失敗，因針頭較細(xì)，它對(duì)血管的破壞和組織的損傷要小得多。、不配合的病人。，僅1根，一旦穿刺失敗，無(wú)法置管，影響治療?！懊とā钡倪m應(yīng)證 ，但肉眼能看見(jiàn)或隱約可見(jiàn)。塞丁格穿刺技術(shù)也稱微插管鞘技術(shù)（MST），它常應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管，如何把塞丁格穿刺技術(shù)靈活運(yùn)用到PICC置管中，從而提高PICC置管成功率呢？塞丁格穿刺技術(shù)在PICC置管中的運(yùn)用方法有三種：1.“盲塞法”；“間接法”；“直視法”。減輕了過(guò)去在肘部彎曲部位置管時(shí)患者的不適感，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期的導(dǎo)管固定非常有利。另外，這個(gè)位置血流量更大，不容易造成血管壁的損傷。2 穿刺點(diǎn)的確定選擇穿刺點(diǎn)要避開(kāi)靜脈瓣，避開(kāi)分支靜脈，從匯總的較粗靜脈穿刺，避開(kāi)血管內(nèi)的不良因素。七、超聲下PICC置管靜脈的評(píng)估及穿刺點(diǎn)的確定 1 血管評(píng)估穿刺時(shí)評(píng)估血管的范圍不可過(guò)小，在肘窩上2橫指掃查血管，沿血管走行掃查血管的深度、走行方向和分叉位置；測(cè)量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管。當(dāng)使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號(hào)亦隨之消失。①靜脈壁菲薄；②內(nèi)膜平整光滑；③管腔內(nèi)血流無(wú)回聲，高分辨率超聲儀器可顯示流動(dòng)的紅細(xì)胞而呈弱回聲；④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。五、靜脈超聲觀察的內(nèi)容 觀察內(nèi)容包括：靜脈變異、內(nèi)膜、管腔內(nèi)回聲等情況；靜脈管腔內(nèi)是否有自發(fā)性血流信號(hào)及血流充盈情況；壓迫試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)和乏氏試驗(yàn)可觀察靜脈內(nèi)有無(wú)血栓、靜脈瓣功能等。上肢超聲檢查通常取仰臥位，上肢呈外展和外旋姿勢(shì)，掌心向上，外展角度與軀干呈60～90度，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統(tǒng)位置表淺，多位于皮下，一定要注意輕壓探頭，否則靜脈會(huì)被壓癟而不能探及）。按導(dǎo)針系統(tǒng)的角度進(jìn)針可以直接進(jìn)入靶向血管，比如血管距皮膚深度為1cm,選擇1cm的導(dǎo)針架，穿刺針刺入后的交后正好在1cm深的血管的中點(diǎn)；比如血管距皮膚深度為2cm,選擇2cm的導(dǎo)針架，穿刺針按導(dǎo)針架的角度刺入后的交點(diǎn)正好在2cm深的血管的中點(diǎn)，使用導(dǎo)針系統(tǒng)可以一針見(jiàn)血，準(zhǔn)確率高。另外還有圖像定格和儲(chǔ)存按鈕，一個(gè)人操作時(shí)可以在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)控制。超聲儀的探頭上，有電源開(kāi)關(guān)、調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度的操作按鍵、可以調(diào)節(jié)探查深度的“cm”按扭。超聲引導(dǎo)系統(tǒng)可根據(jù)不同血管深度自動(dòng)計(jì)算進(jìn)針角度，可以顯示出血管尺寸和深度。：選用儀器內(nèi)設(shè)的靜脈檢查條件可迅速進(jìn)入合適的檢查狀態(tài)，檢查過(guò)程中根據(jù)不同的靜脈和目的隨時(shí)調(diào)節(jié)。：上肢靜脈比較表淺，～10MHz的線陣探頭，更高頻率的探頭有時(shí)效果更好。超聲引導(dǎo)下PICC應(yīng)首選貴要靜脈，因貴要靜脈位于肘前，操作范圍較大，適合超聲人員作實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)貴要靜脈入路是中心靜脈置管創(chuàng)傷最小、并發(fā)癥最少的方法，可以明顯降低氣胸、血胸、空氣栓塞以及神經(jīng)損傷等的發(fā)生率。由于上肢靜脈行程較下肢短，右側(cè)較左側(cè)短，淺靜脈表淺易尋，因此多選擇右上肢淺靜脈穿刺置管，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。目前在美國(guó)使用超聲和微插管鞘技術(shù)進(jìn)行上臂PICC置管，這一技術(shù)方法成為各個(gè)醫(yī)院中專業(yè)護(hù)士置入專管的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不是所有的血管都能插管，超聲引導(dǎo)是最好的方法，不能盲插。在此期間，床旁置入PICC的成功率為65%～91%。她成功地對(duì)病人肘窩以上的貴要靜脈進(jìn)行PICC穿刺置入。一、超聲引導(dǎo)下PICC置管的起源超聲引導(dǎo)下的PICC穿刺的使用最早是在1997年華盛頓醫(yī)學(xué)中心，由一個(gè)從事危重護(hù)理的護(hù)士Claudette Boudreaus完成的，這個(gè)護(hù)士是最早的PICC小組成員。超聲引導(dǎo)下PICC其可以直觀地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有實(shí)時(shí)引導(dǎo)、全程可見(jiàn)、縮短穿刺時(shí)間、減少并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，不僅能減輕穿刺患者的痛苦，同時(shí)為護(hù)理人員提供了一種安全有效的輸液途徑，做到“心中有數(shù)”，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。第五篇：PICC置管技術(shù)【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范20151117【麻醉超聲】超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)及操作規(guī)范（轉(zhuǎn)腫瘤、透析、護(hù)理等）中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管于20世紀(jì)80年代應(yīng)用于臨床，90年代后期在我國(guó)開(kāi)始使用，現(xiàn)在很大程度上已被廣大醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可，其極細(xì)的高生物相容性導(dǎo)管由肘前靜脈穿刺插入至上腔靜脈進(jìn)行輪流治療，提供可靠的靜脈通路，可以代替中心靜脈置管而無(wú)中心靜脈置管的諸多并發(fā)癥。注意事項(xiàng)如患者導(dǎo)管脫落或拔出后，不可再將導(dǎo)管送回，暫時(shí)固定導(dǎo)管防止導(dǎo)管來(lái)回游動(dòng)，以防發(fā)生感染。拔管的護(hù)理［1］（1）PICC管到了有效期或患者用藥結(jié)束、短時(shí)間不需要用藥，可以拔出導(dǎo)管，拔管時(shí)要注意拔出來(lái)的管子要完整的，且前端是完好的沒(méi)有損壞，給患者證實(shí)拔出的管子。靜脈炎和導(dǎo)管堵塞處理（1）部分患者置管后沿靜脈走向出現(xiàn)紅腫、硬硬結(jié)、機(jī)械性靜脈炎，可用如意金黃散加茶葉水或黃酒外敷，提高患肢，遵醫(yī)囑1%雙氯芬酸鈉乳膏、云南白藥、潑尼松片等，一般3～5天可緩解癥狀。（8）輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。（6）PICC導(dǎo)管不易用于抽血。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒(méi)有置管側(cè)上肢衣服。注射器為≥10 ml。（3）保持局部干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)或潮濕應(yīng)及時(shí)換藥。（2）置管期間常規(guī)7天左右換藥1次。斷裂部分游離入體內(nèi)應(yīng)盡快定位并取出導(dǎo)管。更換連接器，修復(fù)導(dǎo)管。更換貼膜時(shí)要自下而上去除，每次觀察導(dǎo)管的刻度并記錄，導(dǎo)管有部分脫出，可采取局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入血管中。行線胸片造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管的位置。用20 ml生理鹽水，以脈沖方式徹底沖洗導(dǎo)管。先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3～5 ml，然后迅速使三通兩直臂通， ml。觀察導(dǎo)管體外部分是否有折疊、扭曲。皮疹及皮膚瘙癢處予以爐甘石洗劑外涂，癥狀嚴(yán)重者，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml+50%葡萄糖20 ml，穿刺處改用無(wú)菌方紗四層覆蓋，紙膠布固定，每天換藥1次，觀察病情變化。兒童患者應(yīng)囑咐不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)Ч芾鲶w外。置管側(cè)手臂不可提過(guò)重物品。出院后的護(hù)理 治療期間每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導(dǎo)管后再接其他輸液，可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵推。但PICC置管后，由于留置時(shí)間長(zhǎng)，可能會(huì)有局部感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管漂移或脫出、導(dǎo)管破裂或斷裂等并發(fā)癥 現(xiàn)對(duì)PICC護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。而對(duì)PICC并發(fā)癥的預(yù)防和正確處理，是延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命的關(guān)鍵所在。4 小結(jié) PICC導(dǎo)管為輸液治療提供了一條安全、簡(jiǎn)便的途經(jīng)，減少了反復(fù)穿刺給病人帶來(lái)的痛苦。④囑病人按時(shí)到醫(yī)院換藥，治療間歇期每7天對(duì)PICC管行沖管、換貼膜及更換可來(lái)福輸液接頭。②攜帶PICC不影響從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉等，但有PICC一側(cè)手臂不能提過(guò)重的物品。方法為發(fā)放書面資料，讓患者和家屬正確掌握置管后的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，對(duì)不識(shí)字的患者由護(hù)理人員完成指導(dǎo)。若發(fā)生導(dǎo)管斷裂則用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，由?？漆t(yī)生行靜脈切開(kāi)術(shù)，取出斷裂的導(dǎo)管。 導(dǎo)管破裂或斷裂 主要由于導(dǎo)管堵塞再通、換藥操作不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用導(dǎo)管造成導(dǎo)管老化所致。同時(shí)置管時(shí)要做好記錄，每次更換敷料時(shí)注意觀察導(dǎo)管的刻度，判斷導(dǎo)管有無(wú)滑脫。預(yù)防的重點(diǎn)在于妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管應(yīng)呈“s”形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。盡管導(dǎo)管非常柔軟，但尖端進(jìn)入右心房可能引起心律失常、心肌損傷等并發(fā)癥，置管后應(yīng)根據(jù)X線胸片測(cè)量出應(yīng)退出的長(zhǎng)度。已經(jīng)位于頸內(nèi)靜脈或無(wú)名靜脈的可退出相應(yīng)長(zhǎng)度，在嚴(yán)格無(wú)菌條件下復(fù)植入上腔靜脈。 導(dǎo)管異位 異位于頸內(nèi)靜脈或無(wú)名靜脈［12］，主要是患者的體位不正確引起的。