妊娠期急腹癥(參考版)
2024-10-03 07:59本頁面
【正文】 妊娠合并腎盂腎炎 第五十七頁，共五十七頁。晚期 ——保守，盡量爭取在分娩后行手術(shù)治療。臨產(chǎn)階段，急性胰腺炎的撕裂性上腹痛常被宮縮掩蓋或與宮縮痛混淆。子癇前期特別是對重度子癇前期、子癇患者臟器的監(jiān)護。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠期急腹癥。 第五十五頁，共五十七頁。 進展 ? 修訂“營養(yǎng)支持〞的內(nèi)容 : ? 營養(yǎng)支持治療，在腸功能未恢復(fù)前，可在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后，酌情選用腸外營養(yǎng)，一旦腸功能恢復(fù)，就要早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 進展 ? 細(xì)化“復(fù)蘇〞的要求 : ? 抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療，在復(fù)蘇方面，由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量喪失和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需要監(jiān)測 CVP或 PWCP及 Hct作為擴容的指導(dǎo)，并要注意晶體膠體比例，減少組織間隙液體潴留。 進展 ? 2024年我國 ?重癥急性胰腺炎診治草案 ?制定以來，取得了良好效果，近年來又出現(xiàn)了許多新技術(shù)和新理論，其中有不少成熟及有效的新內(nèi)容。 治療 有病癥的妊娠期膽石性胰腺炎進行非手術(shù)處理的原那么： 妊娠早期 —— 保守，中期 —— 手術(shù) 中期 —— 病癥控制后可考慮手術(shù) 晚期 —— 保守，盡量爭取在分娩后行手術(shù)治療 少數(shù)保守惡化 —— 手術(shù) 最佳答案手術(shù)期在中期或產(chǎn)褥期 第五十一頁，共五十七頁。 ? 如已足月或近足月，剖宮產(chǎn)后腹腔引流 ? 保胎密切注意胎兒、宮縮、陰道分泌物變化。 ? 腹部手術(shù)最好不進行剖宮產(chǎn)。 治療 ? 手術(shù)是去除壞死組織、胰床、腹腔充分引流，也包括與胰腺相關(guān)的膽道疾病的手術(shù)。 治療 ? 終止妊娠更需注意孕周及胎兒是否有宮內(nèi)窘迫征象 ? 胎兒發(fā)育異常、死胎或估計胎兒出生后有生存能力應(yīng)立即終止妊娠。 治療 ? 壞死性胰腺炎有感染征象、有器官損害征象、胰腺實質(zhì)融合性壞死和外浸、有腹腔積膿或血性腹水，合并膽囊炎膽石癥，胎心胎動異常，出現(xiàn)之一，應(yīng)早期行胰腺炎手術(shù)。處理好胰腺炎手術(shù)與終止妊娠和繼續(xù)妊娠的關(guān)系。 治療 ? 積極糾正急性胰腺炎所致休克對維持胎盤灌注尤為重要，否那么，易致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi) ? 持續(xù)胎盤灌注：抗休克、補血容量、全胃腸外營養(yǎng)〔 TPN〕〔注意血糖〕 第四十六頁，共五十七頁。 治療 ? 處理方法原那么上根本相同，但有產(chǎn)科特點 ? 主要是保守治療、對癥治療并要求在重癥監(jiān)護室進行 ? 早期診斷 —— 營養(yǎng)支持 —— 重癥監(jiān)護 —— 外科治療模式改變 —— 影像、內(nèi)鏡技術(shù) ? 多數(shù)急性胰腺炎并不是進行性流產(chǎn)、引產(chǎn)、分娩的適應(yīng)癥 ? 第四十四頁，共五十七頁。 第四十二頁，共五十七頁。到了產(chǎn)科決定剖宮產(chǎn)及剖腹探查時，發(fā)現(xiàn)腹水，雖留取腹水，卻未測定腹水中淀粉酶含量，而只作了常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。主要原因是：臨床醫(yī)師對常見急性腹痛伴發(fā)熱的病因及臨床表現(xiàn)、診斷缺乏經(jīng)驗，加之該患者為妊娠未期，將腹痛誤診為是臨產(chǎn)先兆， 第四十一頁，共五十七頁。按胰腺炎給予引流及保守治療后治愈出院。患者繼而出現(xiàn)腹脹，呼吸困難，產(chǎn)后第 2天要求轉(zhuǎn)院。 第四十頁，共五十七頁。普外科醫(yī)生探查腹腔未發(fā)現(xiàn)感染灶，取得家屬同意，放置引流后關(guān)腹，將體液送檢。
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