關(guān)于病歷書寫規(guī)范試題[大全](參考版)
2024-10-02 19:36本頁面
【正文】 （）問答題出院記錄內(nèi)容包括什么？答案 填空題 手術(shù)者 48 72 24 真實 準確及時 完整 規(guī)范 10 病位診斷 麻醉醫(yī)師 巡回護士 性別 年齡 工作單位住址 藥物過敏史 紅 職稱 修改時間2.√3.4.15√ 簡單題：.入院日期、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時應(yīng)重整醫(yī)囑。（）病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。原則上不能空行。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項目，填寫時不應(yīng)缺項。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。上級醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負責首次查房者應(yīng)于（）小時內(nèi)完成。（）A、經(jīng)治醫(yī)師 B、值班醫(yī)師 C、住院醫(yī)生 D、主治醫(yī)生 E、實習醫(yī)生主訴寫作要求下列哪項正確：（）A、指出疾病主要屬何系統(tǒng) B、指出疾病的急性或慢性 C、指出疾病并發(fā)癥的可能 D、指出疾病的發(fā)展及預(yù)后 E、文字精煉，術(shù)語準確住院病歷書寫應(yīng)當使用（）A、藍黑墨水 B、碳素墨水 C、紅色墨水 D、黑色圓珠筆 E、紅色圓珠筆疑難病例討論紀錄是指由 主持,召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。（）A、病例特點 B、診斷依據(jù) C、鑒別診斷 D、診斷依據(jù) E、診療計劃需要在24小時內(nèi)完成的有。（）A、客觀 B、真實 C、準確 D、完整 E、規(guī)范病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的 等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。（）A、12小時 B、24小時 C、36小時 D、48小時2化驗單、影像資料，結(jié)果出來后 小時內(nèi)歸入病歷。（）A、秒 B、分鐘 C、小時 D、天1請院外會診，須先征得患者同意，并報本單位管理部門 批準方能執(zhí)行。（）A、6 B、8 C、12 D、241主訴言語要簡潔明了，詞語要規(guī)范、嚴謹、盡量采用醫(yī)學術(shù)語，一般不宜超過。A、口服 靜脈輸注 肌注 B、靜脈輸注 口服 肌注 C、靜脈輸注 肌注 口服 D、口服 肌注 靜脈輸注1因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（）A、5分鐘 B、10分鐘 C、30分鐘 D、60分鐘交班記錄應(yīng)當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成，接班記錄應(yīng)當由接班醫(yī)師于接班后 小時內(nèi)完成。（）A、6 B、8 C、24 D、48常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 小時內(nèi)完成。（）A、5 B、6 C、7 D、8死亡病例討論記錄是指在患者死亡 周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）A、24 B、48 C、36 D、72搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救
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