第四季度醫(yī)療質(zhì)量、病案管理分析會(huì)記錄(參考版)
2024-10-01 02:56本頁(yè)面
【正文】 整改措施：2016年經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及藥劑科相關(guān)人員討論我科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度指標(biāo)已調(diào)整，醫(yī)院與科室簽訂2016年抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，我科抗菌藥物使用率為： 第19頁(yè) 共19頁(yè)。診療過程中個(gè)別醫(yī)師對(duì)抗菌藥物使用掌握不到位，尤其是劑量、時(shí)間掌握不當(dāng)，導(dǎo)致抗藥物使用時(shí)間超長(zhǎng)，使用劑量過大，抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)。原因分析 呼吸內(nèi)分泌科主要收治病種社區(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥，抗菌藥物使用主要以治療性為主，抗菌藥物使用中青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類是住院患者使用最多的3類抗菌藥物，其中尤以阿莫西林克拉維酸鉀使用率最高，且單獨(dú)使用為主。一季度呼吸內(nèi)分泌科住院抗菌藥物使強(qiáng)度136ddds，超出醫(yī)院指標(biāo)6iud。仍然存在一定的問題，尤其是我科抗菌藥物使用超標(biāo)。 合理用藥數(shù)據(jù)分析：%，%，%；%，%，超額完成指標(biāo)。我科在保證醫(yī)療安全前提下，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，為患者提供最適宜的診療方案，縮短患者住院天數(shù)，加快周轉(zhuǎn)，2016年一季度平均住院天數(shù)指標(biāo)控制良好，無一例住院超過30天患者，繼續(xù)加強(qiáng)平均住院日監(jiān)管。呼吸內(nèi)分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人數(shù)逐年增加，病區(qū)患者管理尤為重要，加強(qiáng)病區(qū)患者病情變化監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，保證醫(yī)療安全。 三、2016年醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況月份入院人數(shù)出院人數(shù)平均住院日人均費(fèi)用基藥藥比抗菌藥物使用率抗菌藥物使強(qiáng)度微生物送檢率病床使用率臨床路徑入組率 %%%%%%%%%%%%%%%%%% 出入院人數(shù)及人均住院費(fèi)用分析： 2016年第一季度（ 3月份）我科出入院人數(shù)、人均費(fèi)用情況看，我科一季度共收治患者661例，出院671例患者，較去年同期入院人數(shù)增加32人次，出院增加43人次。 二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量與安全意識(shí)。2017年以來內(nèi)科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷，及時(shí)排查、消除醫(yī)療安全隱患以及杜絕醫(yī)療事故發(fā)生當(dāng)作醫(yī)療活動(dòng)重中之重的任務(wù)，現(xiàn)將2017年二季度內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量運(yùn)行情況總結(jié)如下： 一、組織構(gòu)建，監(jiān)督及保障科室醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量2017年呼吸內(nèi)分泌科根據(jù)科室人員變動(dòng)情況，重新修訂醫(yī)療質(zhì)量與安全醫(yī)小組成員，明確各質(zhì)量控制小組職責(zé)，定期組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)患者安全相關(guān)制度及18條核心條款相關(guān)制度，并進(jìn)行針對(duì)性的考核。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。 ，并及時(shí)追蹤整改效果； ，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，特別是提高對(duì)疾病的分析討論、鑒別與判斷能力，加強(qiáng)對(duì)病歷內(nèi)涵表達(dá)的提煉，嚴(yán)格履行有關(guān)病歷書寫及醫(yī)療質(zhì)量管理制度； ，同時(shí)病案書寫質(zhì)量又是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要部分，科主任、質(zhì)控員應(yīng)起主導(dǎo)作用，是實(shí)施科室病案質(zhì)控的關(guān)鍵，要不斷總結(jié)、完善病案質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，加大對(duì)科室病案質(zhì)量管理的監(jiān)管力度，要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，敦促質(zhì)控員認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)做好病歷質(zhì)控，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。 、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)病案的監(jiān)督，現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。 ，本次入院血糖也高，但在危重護(hù)理記錄中從頭至尾無體現(xiàn)病員有糖尿病史，糖尿病飲食護(hù)理，糖尿病人服藥指導(dǎo)等（2013003332）。 （2013007875）。 、體重記錄（2013002763）。 （二）護(hù)理方面 （2013002775）。 （2013003188）。 ，出院前無上級(jí)醫(yī)師查房記錄（2013003223）。 （2013003036）。 ，未在現(xiàn)病史之后另寫，入院記錄及病程記錄漏簽名，病程中未寫 （2013002882）。 （2013002773）。 一、不足之處 （一）醫(yī)療方面 ，說明未認(rèn)真記錄上級(jí)醫(yī)師查房（2013002777）。否則，再多的制度與條例，再響亮的口號(hào)和宣傳也只能是空談。 ，需要大家共同參與，合力共勉。加強(qiáng)對(duì)核心制度內(nèi)容的熟練掌握，認(rèn)真查找存在的醫(yī)
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