第四季度醫(yī)療質量、病案管理分析會記錄-文庫吧資料
2024-10-01 02:56本頁面
【正文】 療安全隱患，科室對院部職能管理部門提出的整改措施，應積極響應和落實，著力提高病歷質量、醫(yī)療質量。有困難的，可以及時上報院部或在醫(yī)院舉行的季度醫(yī)6 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務質控辦 療質量管理會議上提請解決。特別是對重點環(huán)節(jié)、重點人員著重檢查，分析現(xiàn)狀并落實整改。 ，每份病歷主管醫(yī)師應認真書寫，上級（或質控）醫(yī)師要用心檢查，科主任須嚴把質量關，只有這樣病歷質量才能不斷提高，才能真實地反映患者的病情，醫(yī)療質量才有保證。對于醫(yī)療質量要管理什么，該怎么管理。出于對醫(yī)院醫(yī)療質量的考慮，也對醫(yī)務質控辦多一些關注，多一些投入，讓醫(yī)務職能管理部門能夠發(fā)揮其應有的作用。在我院現(xiàn)存的三級管理網(wǎng)絡中，對于質量管理很上心的人并不多見，更多的是缺乏主觀能動性而導致的漫不經(jīng)心。此外，醫(yī)院重視醫(yī)療質量管理的氛圍，并未普遍形成。盡管如此，醫(yī)務質控辦一直以來，還是用心做了一些力所能及的事情。但一直到目前為止，質控辦的機制并未完善，院部對質控辦的建設投入不多，人員配備應該說是非常簡陋5 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務質控辦 的。重點環(huán)節(jié)也缺乏全程追蹤管理，再加上部分醫(yī)務人員對醫(yī)療風險估計不足，一些潛在的醫(yī)療安全事件就有可能突然爆發(fā)。這是一個容易回答的問題，但不是一件容易做到的事情。 科室醫(yī)療質控情況整體上各科室未能很好地開展質控工作，時有時無，缺乏全程追蹤管理，部分醫(yī)務人員對醫(yī)療質控的抵觸及依從性差，也導致一些相同的問題重復發(fā)生，無法根除。本年度亦發(fā)生多起比較大型的醫(yī)療糾紛與爭議，從結果來看，無論如何，我們都無法感到自豪。我院雖然對合理應用抗生素的前十名醫(yī)生進行了有效統(tǒng)計、公布，但在不合理用藥的干預過程中，很多整改措施基本沒有得到落實，即使我們擁有許多專項管理的制度和約束條例。另據(jù)院感科通報，抗菌4 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務質控辦 藥物臨床應用相關檢測及細菌耐藥測定等，我院近期已開展，并具備綜合分析的能力。醫(yī)院現(xiàn)有明確的抗菌藥物合理應用控制指標，但具體落實情況不理想。第四季度經(jīng)過專項督導，上述不足基本得到糾正。臨床用血管理方面，通過反復督導成分輸血率達100%，輸血指征的把握已趨嚴格。由于部分人員法律意識淡薄，知情同意簽署欠完備，留有嚴重的醫(yī)療安全隱患。其他時段，則存在較多疏漏，皆因管理松懈所致。三級查房在時限、次數(shù)和醫(yī)師級別上也都能達到要求。問題的本身不能解決問題，如果發(fā)現(xiàn)了問題，卻不去追問，那么3 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務質控辦 挖掘問題就失去了意義，問題也將一如既往地存在下去。因此，客觀上部分病歷僅僅只是程度不同的復制，而不是實際意義上的病歷書寫。通過分析，我們認為導致缺陷的原因固然不少，但歸納起來主要有幾點：①部分醫(yī)師（各級都有）缺乏自律。2 luoyuan縣醫(yī)院醫(yī)務質控辦 此前，對于發(fā)現(xiàn)的各種問題，醫(yī)務質控辦每月都會通過下發(fā)的整改通知書和季度醫(yī)療質量簡報，及時給予提示并反復重申，但未引起各科室足夠的重視。以上這些都成為病歷質量提高的難點。部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱，上級缺簽名現(xiàn)象時有發(fā)生。搶救、疑難等各種討論記錄，缺少上級醫(yī)師對于病情的分析指導意見。手術類科室，術前討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，有的術前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術中可能發(fā)生的意外應采取什么措施補救的記錄。有的記錄中，診斷依據(jù)不充分、鑒別診斷不規(guī)范，臆斷病歷較多（如“病史明確”、“診斷明確”等術語偏多）。從總體來說，病案質量并不樂觀，未能體現(xiàn)“二甲”醫(yī)院應有的水平。 二、病案質量現(xiàn)狀分析 第四季度從督查情況看，大部分病區(qū)在落實病歷書寫規(guī)范方面做的還好，但部分病區(qū)做的不夠。月）%%%% 院內(nèi)感染率387440024135 出院人次804594652 手術臺數(shù)從數(shù)據(jù)上看，或許沒有太多值得商榷的地方。附：年度醫(yī)療指標完成情況一覽表： （以下數(shù)據(jù)均為信息科提供）指 標第一季度第二季度第三季度第四季度 %%%據(jù)信息科反 門診診斷與出院診斷映：因目前系符合率統(tǒng)改良，%%99%
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