【正文】 第28頁 共28頁。 加強(qiáng)臨床合理用藥監(jiān)管。手術(shù)知情同意書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。在治療過程中，尤其是手術(shù)治療時，一定要切實(shí)地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風(fēng)險，保護(hù)自己。各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范的落實(shí)，是確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的制度措施，必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢。醫(yī)院定期對運(yùn)行病歷、歸檔病歷質(zhì)量檢查情況進(jìn)行公示，并予相應(yīng)的獎懲 嚴(yán)格落實(shí)核心制度、診療規(guī)范。臨床科室要進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。 規(guī)范醫(yī)療文書書寫。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯，這與規(guī)范意識差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位置。本季度外科從質(zhì)控到醫(yī)療安全等醫(yī)療質(zhì)量方面 三、整改措施 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。我們醫(yī)療環(huán)節(jié)中已經(jīng)開始重視。臨床路徑部分科室未按規(guī)定執(zhí)行。過半科室大量使用氯化鉀。 %抗菌藥物的金額比超出正常范圍。相對于同期，這個季度的抗菌藥物使用率表現(xiàn)持平，希望可以控制。 %，超出規(guī)定范圍。 終末病歷質(zhì)量：本次巡檢病案質(zhì)量較前有所提高，病案首頁疾病診斷填寫較前有明顯的進(jìn)步，但仍存在不少問題，突出表現(xiàn)在：（1）病案首頁存在多處缺項(xiàng)（2）病案首頁無上級醫(yī)師簽字（3）出院病程記錄無簽字，沒有上級醫(yī)師冠簽。（4）外科系統(tǒng)普遍沒有血檢，輔助檢查的分析，手術(shù)病人術(shù)畢都沒有心電圖的分析報告說明。但仍有部分人員及科室屢教不改。個別醫(yī)師對本科室常見多發(fā)病的診療常規(guī)，三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)抱著混日子的態(tài)度，對手術(shù)指征，操作適應(yīng)癥把握不全面。全院科室目前未大規(guī)模開展學(xué)習(xí)診療規(guī)范。這些問題反映出我們部分人員對核心制度內(nèi)容不熟悉，責(zé)任心不強(qiáng)，操作有誤，專業(yè)知識欠缺等問題。檢查中發(fā)現(xiàn)，急診檢查部分醫(yī)技科室不能在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告，報告內(nèi)容缺項(xiàng)，有時檢驗(yàn)結(jié)果與實(shí)際不符。門急診人次、出院人次、病床使用率、治愈率等主要質(zhì)量指標(biāo)較去年同期增加；藥占比同比下降，但與標(biāo)準(zhǔn)要求相差一定的距離。 **醫(yī)院 第五篇：2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析2017年第一季度醫(yī)療質(zhì)量管理分析 2017年第一季度，我院醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)良好，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)中有進(jìn)，取得了較好的成績，但在日常工作中，仍有些許不足，醫(yī)療質(zhì)量有下滑傾向，現(xiàn)將第一季度醫(yī)療質(zhì)量分析如下。 經(jīng)過以上努力，我院醫(yī)療安問題得到有效治理，安全形勢好轉(zhuǎn)。四是加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度，不定期巡查。二是加強(qiáng)病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作，醫(yī)務(wù)人員隨時進(jìn)行病房巡查，及時發(fā)現(xiàn)和處理情 況。加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)士晚夜班不得睡覺，嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。針對以上的醫(yī)療安全隱患，我們進(jìn)行了整改教育。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班，打疲勞戰(zhàn)，不能及時響應(yīng)病人的需求，由此埋下糾紛隱患。二是我院病人，缺乏防護(hù)能力。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于我院大部分病人都是老年人，病種多，病情重，病情復(fù)雜，不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。xxxx中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2009年6月25日 第四篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點(diǎn)評 二季度，我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析，在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方，以成為醫(yī)療安全隱患。 1繼續(xù)加強(qiáng)血液管理工作，保證臨床用血安全 開展臨床醫(yī)生合理用血培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血指針，做到科學(xué)合理用血，安全用血，完善臨床用血簽字文書及各項(xiàng)登統(tǒng)工作，確保臨床用血安全，杜絕因臨床用血造成艾滋病等傳染性疾病的傳播。 做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的宣傳、預(yù)警、監(jiān)測、診療和報告工作對全院職工全員培訓(xùn)艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、非典等重點(diǎn)傳染病防治知識，對傳染病病人實(shí)行全程動態(tài)管理，對孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病檢查，做好結(jié)核病的轉(zhuǎn)診、登記工作。 繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理工作醫(yī)院高度重視感染控制工作，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《消毒技術(shù)規(guī)范》，建立院、科二級管理制度，由專人負(fù)責(zé)，化驗(yàn)室定期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，醫(yī)院控感辦公室定期督促各科室完成各項(xiàng)控感工作，同時加大控感專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，不斷提高醫(yī)院控感管理水平，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，控制不安全注射問題。 繼續(xù)推進(jìn)“名醫(yī)、名科、名院”和“重點(diǎn)?？疲▽２。苯ㄔO(shè)，促進(jìn)醫(yī)院的不斷發(fā)展我院骨外科已被批準(zhǔn)為省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位，婦產(chǎn)科、內(nèi)科分別被XX市衛(wèi)生局批準(zhǔn)為中醫(yī)婦科?？坪椭形麽t(yī)結(jié)合治療糖尿病專病建設(shè)單位，隨著?？平ㄔO(shè)和發(fā)展的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高，醫(yī)院品位不斷得到提升。 繼續(xù)加強(qiáng)急救通道建設(shè)，保證醫(yī)療急救通暢，急危重癥病人實(shí)行全程動態(tài)管理醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和急救小組成員要求24小時保障聯(lián)系，隨喊 隨到，遇急救病人，各科室相互協(xié)作，不推諉扯皮，接診醫(yī)生要做好首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制工作，做好病人的接診、急救、匯報等醫(yī)療急救工作，救護(hù)車隨時準(zhǔn)備接送急診病人，急救設(shè)備、器械專人管理，隨時保持良好運(yùn)行狀態(tài)，要求各科室急救藥品齊備，專人管理，做到及時添加、更換急救藥品，保障臨床供應(yīng)，急危重癥病人實(shí)行全程動態(tài)管理，隨時觀察病情變化，做到及時處理、記錄和報告工作。 規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量醫(yī)院每周開院周會，分析討論醫(yī)療質(zhì)量及管理存在的問題，制定“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷質(zhì)量考評表”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷合格標(biāo)準(zhǔn)”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷抽檢辦法”，“XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷獎懲措施”落實(shí)“三級醫(yī)師分級分組管理制度”，督促各科室按規(guī)定執(zhí)行，每月定期組織病歷質(zhì)檢，以XX縣區(qū)中醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查扣分表考核病歷質(zhì)量，并作質(zhì)量分析，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范全院醫(yī)療操作行為，使病歷質(zhì)量進(jìn)一步提高。 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，逐漸完善各項(xiàng)醫(yī)療制度及管理，逐步落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，做到以人為本，依法執(zhí)業(yè)今年年初，醫(yī)院在XX市衛(wèi)生局和XX縣區(qū)衛(wèi)生局的檢查督導(dǎo)下開展“醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動”，根據(jù)質(zhì)量管理年考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大對臨床各科室的管理力度，開展醫(yī)院及科室的自查自糾工作，找出潛在的醫(yī)療隱患和管理缺陷，提出整改措施，杜絕醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生，逐漸完善落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度及措施，規(guī)范操作，優(yōu)化服務(wù)流程，簡化就診及住院手續(xù)，嚴(yán)查大處方，嚴(yán)查診療過程中的過檢、過治現(xiàn)象，杜絕高值耗材應(yīng)用，為老百姓考慮，真正解決好看病貴、看病難的問題，盡量減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為病人著想，為病人辦實(shí)事、辦好事，真正做到以人為本，關(guān)心體貼病人，工作人員持證上崗，依法執(zhí)業(yè)。目前存在的不足醫(yī)療質(zhì)量管理是一個長期的過程，明年的重點(diǎn)是繼續(xù)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加大醫(yī)院管理力度，讓醫(yī)療質(zhì)量管理更細(xì)、更深入，讓醫(yī)療制度及措施更細(xì)、更完善。