【正文】 最后，于文生主任強調(diào)，在今后臨床工作中，我們要嚴格按著國家衛(wèi)生部及醫(yī)院院內(nèi)感染相關(guān)規(guī)定進行管控，加強院內(nèi)感染 第 30 頁 共 30 頁 的理論學習及具體落實，為院內(nèi)感染在我科少發(fā)生、不發(fā)生做出努力。 根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)定義，本次感染不屬于醫(yī)院感染暴發(fā)，但上述死亡病例有其共同特點： 病人病情重，均為腦出血破乳腦室； 手術(shù)方式：均性血腫清除 +置管引流術(shù)，由于病情重，留管時間長； 基礎疾病多：上述二病人均高血壓、糖尿病等基礎疾病，同時發(fā)病后均出現(xiàn)意識障礙，嚴重的呼吸系統(tǒng)感染，且肺部感染出現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)感染之前。 于文生主任針對上述因院內(nèi)感染死亡病例進行具體分析。首先由主管醫(yī)師王鳳、趙力群進行病歷匯報。 ，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作，切實做好衛(wèi)生員、配善員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。 。 ；發(fā)現(xiàn)有爆發(fā)、流行趨勢應立即向感染保健科報告，并協(xié)助進行調(diào)查；對法定傳染病要根據(jù)《傳染病防治法》 要求報告。 、物體表面，醫(yī)護人員手、使用中的消毒液、無菌物品等進行衛(wèi)生學監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進 第 28 頁 共 30 頁 行分析。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄 會議議題：醫(yī)院感染管理小組工作職責 會議時間： 20241112 會議地點：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳參加人：腦外科全體醫(yī)務人員 會議紀要： 2024 年 11 月 12 日，于文生主任醫(yī)師詳細講解了醫(yī)院感染管理小組工作職責，具體如下： 負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室特點，制定本科室醫(yī)院感染管理制度，無菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范 等衛(wèi)生制度，并組織實施。具體內(nèi)容如下： 分項目； 分析現(xiàn)在按照評分細則要求逐項分析我科現(xiàn)在存在的不足及改正措施，以及下一步工作重點； 會議宣布了、科室人員分工，具體如下： ⑴ 于文生主任： 第 27 頁 共 30 頁 負責科室迎評全面工作； ⑵ 荷花護士長：科室服務管理方面工作；⑶ 段英俊副主任醫(yī)師：醫(yī)院科室宣傳及評判策劃； ⑷ 王鳳醫(yī)師：醫(yī)療質(zhì)量控制方面工作； ⑸ 張澤峰醫(yī)師：病例及科室規(guī)章制度。 1護理記錄要體現(xiàn)病人感受及專科特點，能動態(tài)反應病人病情 變化。 1一般患者護理記錄。 1病情欄內(nèi)應客觀記錄患者 24 小時病情變化、護理措施和效果評價。 出院或轉(zhuǎn)科時在臨時醫(yī)囑單、長期醫(yī)囑單上劃紅線。 臨時醫(yī)囑作廢時用鋼筆在此醫(yī)囑后寫 “ 取消 ” 字樣，醫(yī)生用紅筆簽全名。 凡體溫 39℃ 以上要有降溫標示，體溫驟然上升 ℃ 以上或突然下降 ℃ 以下，在體溫右上角用紅鉛筆劃復試標號“√” 。 病人如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)生批準書寫醫(yī)囑并記錄在護理記錄單上，患者書寫書面請假單并簽名。 護理文書： 體溫單手術(shù)及請假者不寫時 間。 1治療室、換藥室每季進行空氣及物體表面、醫(yī)務人員手 第 25 頁 共 30 頁 細菌監(jiān)測一次。 1手術(shù)病人床，術(shù)前更換床上用品并紫外線消毒。 1盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次，消毒液每日更換。 1使用中的吸痰器引流瓶，每班傾倒引流物。 1吸痰器使用時，先放入含有效氯 1000mg/升的消毒液再吸 痰 ， 禁 忌 使 用 時 ， 可 先 吸 痰 ， 再 放 入 消 毒 液 。 專人持續(xù)使用的一次性氧氣管，每周更換 2 次。 沖藥溶媒有開封日期、時間，冰箱保存小于等于 24 小時。 浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核菌污染的物品用含有效氯2024mg/升消毒液作用 60 分鐘以上。 無菌輔料筒每天更換并滅菌。 負責護士姓名在病人房間內(nèi)有公示。 基礎護理： 新入院病人當班完成衛(wèi)生處置（特殊情況 24 小時內(nèi)完成）并有記錄。 藥物過敏標識做到醫(yī)囑單、一覽牌、床頭牌、治療單四 第 23 頁 共 30 頁 統(tǒng)一。 尿袋每周更換 2 次并注明更換日期、時間。病人姓名、診斷、病情、治療、護理、心理需要。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄會議議題： “ 神經(jīng)外科護理治療控制標準及評價細則 ” 培訓記錄會議時間： 2024920 會議地點：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：荷花參加人：腦外科全體醫(yī)務人員 會議紀要： 為迎接我院三級甲等醫(yī)院評審，提高我科護理水平， 2024年 9 月 20 日下午在神經(jīng)外科示教室由荷花護士長講解 “ 神經(jīng)外科護理治療控制標準及評價細則講座 ” （部分 內(nèi)容）。神經(jīng)外科全體醫(yī)務人員參加會議，會議首先由科室質(zhì)控辦負責人于文生主任對2024 年上半年神經(jīng)外科質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理及經(jīng)營管理相關(guān)業(yè)務工作進行了全面總結(jié)和情況反饋；荷花護士長總結(jié)了上半 第 22 頁 共 30 頁 年醫(yī)療工作、部署了下半年醫(yī)療工作。 （ 6）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。危重病人應有： ① 當前的主要問題；② 解決主要問題的方法。 （ 4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：① 診斷及其診斷依據(jù)； ② 鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 有關(guān)方面的新進展。 （ 2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。 （ 5）負責 治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。 （ 3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。 （ 2）新入院的普通病人要在 48 小時內(nèi)進行首次查房。 （ 11）病人出 院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄會議議題：腦外科醫(yī)療治療管理全體學習會 會議時間： 2024522 會議地點：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳 參加人：腦外科全體醫(yī)務人員 第 20 頁 共 30 頁 會議紀要： （ 10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。 （ 8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬 談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。 （ 6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。 （ 4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。 （ 2）急、危、重病人應即 刻處理并向上級醫(yī)師報告。車送或陪護。