護(hù)理記錄質(zhì)量管理(參考版)
2025-03-05 13:55本頁面
【正文】 3 、請(qǐng)各位認(rèn)真查閱所分管的病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記 或更正 ， 給予查閱者加 0 . 5 分，當(dāng)事人及時(shí)更正不扣分； 若 次日 護(hù)士長(zhǎng) 查 看 有明顯問題沒 給予登記也沒更正，說明查閱病歷不認(rèn)真，給予查閱者扣 0 .5 分，當(dāng)事人按質(zhì)檢扣分。 ?病人出院后責(zé)任護(hù)士自查 —— 質(zhì)控護(hù)士查 —— 護(hù)士長(zhǎng)查 ?護(hù)理部 、 大科抽查：護(hù)理部組織 ， 科護(hù)士長(zhǎng) 、 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加 ， 每月對(duì)全院出院病歷進(jìn)行護(hù)理記錄專項(xiàng)檢查 ☆ 四、實(shí)施有效的質(zhì)量管理措施 提高護(hù)理人員的法律意識(shí) ?認(rèn)真讀三遍 ?加深理解 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理記錄的培訓(xùn) 為什么要寫 —— 明白護(hù)理記錄的重要性 ?怎樣寫 —— 按護(hù)理文件書寫規(guī)范書寫 ， ?寫什么 —— 寫你應(yīng)做的 ， 做你所寫的 ， 記錄做過的 ， 檢查其效果 ， 糾正其不足 ?強(qiáng)化專科護(hù)理知識(shí) 、 病情觀察 、 邏輯思維能力的培訓(xùn) ， 提高護(hù)理人員的能力和水平 實(shí)施有效的質(zhì)量管理措施 加強(qiáng)護(hù)理人員自律、慎獨(dú)精神的教育 ?嚴(yán)格要求自己 ?規(guī)范護(hù)理行為 ?不斷完善護(hù)理記錄 實(shí)施有效的質(zhì)量管理措施 鼓勵(lì)自學(xué)，提高學(xué)歷層次，提高綜合素質(zhì)和能力 ?21世紀(jì) —— 人才競(jìng)爭(zhēng)的世紀(jì) ?有為才有位 實(shí)施有效的質(zhì)量管理措施 切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量管理 ?健全的質(zhì)量管理組織 ?嚴(yán)格的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) ?有效的質(zhì)量管理與控制的活動(dòng)，加強(qiáng)指導(dǎo)、檢查、督促和考核，有獎(jiǎng)有懲 泌尿外科在院病歷檢查一覽表 班次 床號(hào) 日期 P 1 班 P 2 班 周一 1 — 3 床 4 — 6 床 周二 7 — 9 床 10 — 12 床 周三 13 — 15 床 16 — 18 床 周四 19 — 21 床 22 — 24 床 周五 25 — 27 床 28 — 30 床 周六 31 、 32 、 43 床 44 — 46 床 周日 47 — 49 床 50 — 52 床 說明： 1 、此 安 排表 P1 、 P2 班 于 10 月 21 日開始執(zhí)行。 ★ 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理文件書寫規(guī)范及護(hù)理記錄質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ， 按規(guī)范要求書寫護(hù)理記錄 。 ?自控 —— 他控 —— 逐級(jí)控制 ?住院病人護(hù)理過程的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)：入院時(shí)、手術(shù)前、術(shù)中、手術(shù)后、特殊檢查和特殊治療時(shí)、出院時(shí) 環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容 ?病情的動(dòng)態(tài)變化 ?治療措施及效果 ?基礎(chǔ)護(hù)理措施及效果 ?病人的心理反應(yīng) 、 心理護(hù)理及效果 ?健康教育內(nèi)容 、 措施及效果 ?專科護(hù)理措施及效果 ?康復(fù)護(hù)理措施及效果 責(zé)任護(hù)士 —— 自控 ?班班查，人人查 ★ 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。 記錄存在弄虛作假現(xiàn)象 20/次 扣分原因 科室： 泌尿外科 檢查日期： 年 月 日 病歷 ： 份 總評(píng)： 分 檢查者：
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