【正文】 （ 7）處方書寫合格。 第 19 頁 共 30 頁 （ 9）按病情需要，注明特殊入院方式。 （ 1）病人入院 30 分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。 （ 3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人 24 小時(shí)、危重病人 6 小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。 （ 5） 24 小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。 （ 7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。 （ 9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。 （ 1）及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有： ① 診斷及診斷依據(jù)； ②必要的鑒別診斷； ③ 治療原則； ④ 診治中的注意事項(xiàng)。（ 4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。 （副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。 （ 3）對(duì)新入院的普通病人要求 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危 第 21 頁 共 30 頁 重病人至少每日查房 1 次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房 2 次。未確 診病人應(yīng)有： ① 鑒別診斷； ② 明確的診斷思路和方法； ③ 擬定相應(yīng)的治療措施。 （ 5）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。 質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄會(huì)議議題：腦外科醫(yī)療治療管理全體學(xué)習(xí)會(huì) 會(huì)議時(shí)間： 2024825 會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會(huì)議紀(jì)要： 為鞏固我院爭創(chuàng) “ 三級(jí)甲等醫(yī) 院 ” 創(chuàng)建成果，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和提升科室服務(wù)能力， 2024 年 8 月 25 日下午，神經(jīng)外科在六樓示教室召開 2024 年上半年質(zhì)量與安全會(huì)議。最后，于文生主任做了重要講話，要求全體醫(yī)務(wù)人員要不斷提升自身管理水平，學(xué)科帶頭人要逐步樹立在本院的學(xué)術(shù)地位，醫(yī)務(wù)人員要在鞏固醫(yī)療質(zhì)量、高改進(jìn)成果的同時(shí)，要牢固樹立并 不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，為我院晉升三級(jí)甲等醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。專科護(hù)理： 分管護(hù)士做到六知道。 各種引流管 2 小時(shí)擠壓一次或尊醫(yī)囑，保持通暢。 各種刀口引流液每班記錄引流量及性質(zhì)，引流袋尊醫(yī)囑更換并注明更換日期、時(shí)間。 分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)做到一覽牌與醫(yī)囑相符。 每周至少更換一次床上物品，污染時(shí)隨時(shí)更換。 消毒隔離： 止血帶用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血帶的容器一周消毒一次。 3 浸泡、擦拭一般物品用含有效氯 500mg/升的消毒液作用30 分鐘以上。 各班操作前后用含有效氯 500mg/升的消毒液擦霉 開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液超過 2 小時(shí)不得使用。 胰島素冰箱保存，開啟后保存時(shí)間小于等于 1 月。 持續(xù)使用的呼吸機(jī)管道必須每日消毒，呼吸機(jī)濕化器及 第 24 頁 共 30 頁 管道每日更換消毒，用后終末消毒。 質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄會(huì)議議題： “ 神經(jīng)外科護(hù)理治療控制標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)細(xì)則 ” 培訓(xùn)記錄會(huì)議時(shí)間： 2024825 會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：荷花參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會(huì)議紀(jì)要： 1重復(fù)使用的吸痰管，使用后放入含有效氯 500mg/升的消毒液浸泡消毒 30 分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。 1體溫表收回后放在含有效氯 500mg/升浸泡 30 分鐘將體溫表沖洗擦干，干保存。 1紫外線燈管每半月用 95%酒精清潔一次，有記錄。 1平車、輪椅、檢查床，每日或用后先消毒后清潔，被體液、血液污染污染時(shí)及時(shí)消毒處理。 icu 每月進(jìn)行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次。 3 歲以下小兒只測(cè)體溫、體重。 腋溫 ℃ 以上者，每日測(cè) 4 次。 3 天以內(nèi)無大便者，根據(jù)病情酌情處理并有記錄。 手術(shù)后的臨時(shí)醫(yī)囑 單上不劃紅線，長期醫(yī)囑單上劃紅線。 危重患者護(hù)理記錄單，一般情況至少每 2 小時(shí)記錄一次病情變化。手術(shù)病人還應(yīng)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱，患者返回 第 26 頁 共 30 頁 病室狀況、傷口、引流等情況。入院記錄應(yīng)有主訴、診斷、入院日期、時(shí)間、生命體征、主要陽性體征、護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)。 質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄會(huì)議議題：腦外科迎接三甲自評(píng)會(huì)議 會(huì)議時(shí)間： 20241015 會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會(huì)議紀(jì)要： 為了迎接三級(jí)甲等民族醫(yī)院自評(píng)， 2024925 下午在腦外科主任于文生教授的主持下，舉行腦外科迎接三甲自評(píng)會(huì)議，會(huì)議指出我科時(shí)間緊、任務(wù)重，全科醫(yī)護(hù)人員要在最短時(shí)間內(nèi)按照評(píng)分細(xì)則要求按質(zhì)按量完善評(píng)審材料 。 最后，于文生主任強(qiáng)調(diào)，我們要在評(píng)中學(xué)習(xí)，評(píng)中改進(jìn)，評(píng)中提高，腦外科全體醫(yī)護(hù)一定 要在最短的時(shí)間內(nèi)按照醫(yī)院要求保質(zhì)保量完成迎評(píng)相關(guān)工作。 、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。 目標(biāo)監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)。 。 質(zhì)量管理小組工作會(huì)議記錄會(huì)議議題：關(guān)于腦外科院內(nèi)感染的病歷討論 會(huì)議時(shí)間： 2024523 會(huì)議地點(diǎn)：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳參加人：腦外科全體醫(yī)護(hù)人員及護(hù)理 部護(hù)士長會(huì)議紀(jì)要： 本次會(huì)議針對(duì)近期我科住院病人宿梓林與杜平因院內(nèi)感染死亡進(jìn)行討論。 段英俊副主任醫(yī)師進(jìn)行了關(guān)于院內(nèi)感染的國家級(jí)醫(yī)院的最 第 29 頁 共 30 頁 新管理規(guī)定進(jìn)行了學(xué)習(xí)，并詳細(xì)學(xué)習(xí)了院內(nèi)感染的定義、傳播途徑、易于感染的細(xì)菌分類及針對(duì)不同細(xì)菌的防控措施。首先上述死亡二病人均在住院同期感染相同病菌（孢曼不動(dòng)桿菌），該菌在過去神經(jīng)系統(tǒng)臨床感染病例中少見，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，并且在以往感染病例中午廣泛耐藥性； 感染途徑主要是接觸傳播，所以我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按著六步洗手法及外科洗手法進(jìn)行洗手。我科采取措施： 及時(shí)將病人進(jìn)行分流隔離； 并且加強(qiáng)對(duì)物品的消毒更換； 及時(shí)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏結(jié)果進(jìn)行抗炎治療。