【正文】 首先上述死亡二病人均在住院同期感染相同病菌（孢曼不動桿菌），該菌在過去神經(jīng)系統(tǒng)臨床感染病例中少見，主要侵犯呼吸系統(tǒng)，并且在以往感染病例中午廣泛耐藥性； 感染途徑主要是接觸傳播，所以我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按著六步洗手法及外科洗手法進行洗手。 學(xué)檢查和藥敏試驗。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄會議議題：腦外科迎接三甲自評會議 會議時間： 20241015 會議地點：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會議紀(jì)要： 為了迎接三級甲等民族醫(yī)院自評， 2024925 下午在腦外科主任于文生教授的主持下，舉行腦外科迎接三甲自評會議，會議指出我科時間緊、任務(wù)重，全科醫(yī)護人員要在最短時間內(nèi)按照評分細(xì)則要求按質(zhì)按量完善評審材料 。 手術(shù)后的臨時醫(yī)囑 單上不劃紅線，長期醫(yī)囑單上劃紅線。 icu 每月進行空氣及物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測一次。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄會議議題： “ 神經(jīng)外科護理治療控制標(biāo)準(zhǔn)及評價細(xì)則 ” 培訓(xùn)記錄會議時間： 2024825 會議地點：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：荷花參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會議紀(jì)要： 1重復(fù)使用的吸痰管，使用后放入含有效氯 500mg/升的消毒液浸泡消毒 30 分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。 3 浸泡、擦拭一般物品用含有效氯 500mg/升的消毒液作用30 分鐘以上。 各種刀口引流液每班記錄引流量及性質(zhì)，引流袋尊醫(yī)囑更換并注明更換日期、時間。 質(zhì)量管理小組工作會議記錄會議議題：腦外科醫(yī)療治療管理全體學(xué)習(xí)會 會議時間： 2024825 會議地點：腦外科示教室主持人：于文生 記錄人：王鳳參加人：腦外科全體醫(yī)務(wù)人員 會議紀(jì)要： 為鞏固我院爭創(chuàng) “ 三級甲等醫(yī) 院 ” 創(chuàng)建成果，不斷改進醫(yī)療質(zhì)量和提升科室服務(wù)能力， 2024 年 8 月 25 日下午，神經(jīng)外科在六樓示教室召開 2024 年上半年質(zhì)量與安全會議。 （副主任）醫(yī)師 （ 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。 （ 3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人 24 小時、危重病人 6 小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。 （ 5）具體用藥在病歷中記載。 （ 3）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。 于文生主任對各科室提出了相關(guān)的要求。已過存檔期的檔案資料由檔案管理員提出申請辦理銷毀手續(xù)，技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，由檔案管理員負(fù)責(zé)銷毀，銷毀時應(yīng)有兩人以上在場，并詳細(xì)記錄。 5 工作程序 各科室檔案管理工作應(yīng)派專人負(fù)責(zé)。 《文件編號規(guī)定》（ ） 《文件和資料控制程序》（ ） 附錄 a 質(zhì)量記錄清單 質(zhì)量記錄編號質(zhì)量記錄名稱搜集部門保存年限管理人員備 第 6 頁 共 30 頁 注 管理評審報告質(zhì)管部 合同評審表市場部 合同修改申請單市場部 合同簽署授權(quán)表市場部 評審小組成員登記表核心組 評審總結(jié)記錄表核心組 設(shè)計更改記錄核心組 開發(fā)產(chǎn)品文檔審查報告核心組 公司級設(shè)計評審申請表核心組 用戶測試報告和驗收報告開發(fā)部 項目驗收會議記錄開發(fā)部 產(chǎn)品交付清單開發(fā)部 用戶新需求表開發(fā)部 受控文件清單總經(jīng)理辦 技術(shù)資料文件目錄總經(jīng)理辦 文件更改（更新）申請表總經(jīng)理辦 文件發(fā)放登記表總經(jīng)理辦 文件處理申請表總經(jīng)理辦 資料借閱登記表總經(jīng)理辦 文件更改記錄總經(jīng)理辦 第 7 頁 共 30 頁 分供方評價報告市場部 合格分供方名錄市場部 合格分供方資格審查表市場部 采購產(chǎn)品驗證記錄市場部 認(rèn)定的分供方名錄或清單市場部 分供方及其供應(yīng)產(chǎn)品的 質(zhì)量記錄市場部 委托方過程控制記錄表市場部 顧客提供產(chǎn)品認(rèn)可報告市場部 顧客提供產(chǎn)品驗證報告市場部 設(shè)計更改記錄開發(fā)部 軟件配置狀態(tài)報告開發(fā)部 產(chǎn)品項清單開發(fā)部 工程現(xiàn)場檢驗報告開發(fā)部 產(chǎn)品修改記錄表開發(fā)部 部門年度生產(chǎn)設(shè)備 需求計劃系統(tǒng)部 公司年度生產(chǎn)設(shè)備需求 計劃系統(tǒng)部 計劃外生產(chǎn)設(shè)備需求計劃系統(tǒng)部 備品備件庫存表系統(tǒng)部 第 8 頁 共 30 頁 設(shè)備配置、附件和文件 明細(xì)表系統(tǒng)部 設(shè)備采購申請表系統(tǒng)部 設(shè)備領(lǐng)用申請系統(tǒng)部 設(shè)備領(lǐng)用表系統(tǒng)部 設(shè)備部件領(lǐng)用表系統(tǒng)部 設(shè)備外借單系統(tǒng)部 設(shè)備使用情況檢查表系統(tǒng)部 設(shè)備臺帳系統(tǒng)部 閑置設(shè)備部件清單系統(tǒng)部 設(shè)備報廢申請表系統(tǒng)部 代碼審查檢查表開發(fā)部 單元測試檢查表開發(fā)部 軟件項錯誤報告開發(fā)部 預(yù)防措施指令單質(zhì)管部 糾正措施指令單質(zhì)管部 預(yù)防措施實施情況 綜合分析報告質(zhì)管部 代購品接入記錄系統(tǒng)部 代購品出 /入庫明細(xì)帳系統(tǒng)部 庫存代購品定期 檢查記錄系統(tǒng)部 第 9 頁 共 30 頁 代購品提貨申請系統(tǒng)部 代購品交付清單系統(tǒng)部 質(zhì)量記錄外借單質(zhì)管部 審核檢查表質(zhì)管部 審核年度計劃質(zhì)管部 不合格報告質(zhì)管部 審核報告質(zhì)管部 審核會議簽到表質(zhì)管部 第次審核實施計劃質(zhì)管部 不合格項分布表質(zhì)管部 第季度員工培訓(xùn)計劃綜合部 新員工上崗培訓(xùn)計劃綜合部 員工培訓(xùn)登記表綜合部 維護計劃工程部 用戶意見征詢表工程部 用戶意見處理通知書工程部 用戶