【正文】 滿或空的氣體罐均應專門放置，班班交接 ， ，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙?.，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通 . （三）消毒供應室消毒隔離制度 .檢查包裝及滅菌區(qū) .無菌物品存放區(qū) .辦公 生活區(qū)，嚴格劃分 。 第 32 頁 共 34 頁 十四、每日紫外線照射空氣消毒 1 次，每月空氣培養(yǎng) 1 次。十 三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失 ，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。 九、所有一次性用品均應把好質(zhì)量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。包內(nèi)各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。 七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。 六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應室消毒。 五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。 三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用 狀態(tài)。 二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。 做好安全管理和衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生。 遇到特殊情況及時處理和匯報。 監(jiān)守工作崗位，認真履行崗位職責。 第 30 頁 共 34 頁 對所提出的問題及時反饋，滿足病房要求，提高服務質(zhì)量。 消毒供應中心對該事件的處理情況進行總結(jié)，并向護理部匯報。 護理部應通知使用科室對已使用該期間無菌物品的病人進行密切 觀察，同時給使用病人建立檔案。 生物監(jiān)測不合格時，應通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測 合格以來尚未使用的所有滅菌物品。 1嚴禁手術人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物 6 ，否則一 經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負，并追究 7 相關人員的責任。 刺傷，應在 24 小 1手術室或消毒供應中心不負責保管廠家手術器械，手術結(jié)束，對 2 器械進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續(xù)。否則后 35 果自負。并保存滅菌指示卡于病歷中， 32 以備查驗。 28 建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動 29 追溯系統(tǒng)。23 嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。19 定期由專業(yè)人員對手術醫(yī)生、手術室護士進行外來手術器械使用 的專業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《 XX 省第二周期醫(yī)院評審 第 26 頁 共 34 頁 暨綜合 評價標準》的要求，制定制度，確保手術患者的安全。 以文件的形式對事故進行詳細記錄，若病原是 hiv，被刺傷者應 在 2 小時內(nèi)采取措施。 如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，對創(chuàng)面進行嚴格 消毒處理。操作時應戴防護手套，預防燙傷事故發(fā)生。 清洗班從事清洗工作時，必 須穿防護衣、戴厚手套、帽子及防護 眼罩、雨鞋，避免水的潑濺。 供應室工作人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其 他污染物品后，不論是否帶手套，都應認真洗手，而且在下述情 況下必須立即洗手。 科室應定期組織工作人員學習，提出防范措施，盡量杜絕差錯、 14 事故的發(fā)生。 差錯、事故發(fā)生后，要組織本科室人員進行討論分析，以提高認 識、吸取教訓、改善工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差 錯、事故造成的不良后果。細菌培養(yǎng)，下送車內(nèi)細菌數(shù)均 ≤5cfu/cm^2. 符合無菌物品放置標準要求。 第 23 頁 共 34 頁 存放下收、下送物品的車輛分別備有單獨存放間，房間每日地面 用 500mg/l 含氯消毒劑擦拭，紫外線照射消毒 1 小時。 用 1%三效熱源或 500mg/l“84” 消毒劑擦拭。 送無菌物品車、下收污染物品車有明顯標志，潔污分開有助于減 少無菌物品受到污染的機會、防止發(fā)生交叉感 染。 下收下送物品配有專人負責。 不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)，不得用手拾 取破碎的玻璃器皿。 不要將針頭重新戴帽、折斷或進行其他手工操作。 在接觸病人前后應洗手，水龍頭應采用腳、肘或膝控制 第 22 頁 共 34 頁 開關。 11 1 2 3 412 保護措施： 當皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被 污染的環(huán)境直接接觸時，應帶手套。 科室接到銳器傷報告后，應及時報告院感染科，以便觀察和日后進行醫(yī)務人員醫(yī)院感染的流行病行病學調(diào)查。 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，不慎被銳器（針刺）傷口，應立即停止操作，并進行有效的消毒、處置和包扎。 定期對缺陷問題進行分析、討論、評價，有明確責任，及時整改， 促進質(zhì)量持續(xù)改進。 制定相應缺陷處理辦法和應急預案，對薄弱環(huán)節(jié)和關鍵崗位重點 控制，即使妥善處理。 消毒供應室缺陷管理制度 消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度， 認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和技術操作流程。 第 20 頁 共 34 頁 質(zhì)量檢測員隨時收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議、及時改進， 不斷提高。如 已經(jīng)使用應向相關上級部門匯報備案。 消毒供應室物品召回制度 發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學檢測、生物檢測不合格，必須立即全部 召回，自上次對供應的滅菌物品種類、數(shù)量應有去向登記。 手術包外的信息卡包括滅菌日期、滅菌鍋號、鍋次、操作者與核 對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。 每天記錄滅菌的信息滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝 第 19 頁 共 34 頁 載的只要 物品、數(shù)量、滅菌員 等。滅菌 質(zhì)量記錄保留期限應大于等于 3 年。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即 10 改進，以保證質(zhì)量。 對使用的各種洗