【正文】 須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護 服、戴手套、口罩，嚴格遵守各區(qū)操作原則。 去污區(qū)所有回收人員要遵循標準防護原則和操作流程。 嚴格按物品總類分類，認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。 嚴禁一切 與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出 入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)；保持該區(qū)清潔干凈。（ 2）使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為 1 個月。 保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。 其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。 各科根據(jù)實際需要，統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計劃，消毒供 應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲存量，及時調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物， 減少積壓，避免額外耗損。 消毒供應(yīng)室一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、 一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得 自行夠入，消毒供應(yīng)中心設(shè)專人管理。使用過程中發(fā)生不良事件，必須立即停止使用， 第 15 頁 共 34 頁 詳細登記時間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號、 匯報護士長和相關(guān)部門；及時封存取樣送檢，不得擅自處理。 對所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位、姓名、職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。 所有 機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓及考試合格后方能上機使用。每日對滅菌鍋進行空鍋b— d 試 驗。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即 10 改進，以保證質(zhì)量。 消毒供應(yīng)室物品召回制度 發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學檢測、生物檢測不合格，必須立即全部 召回，自上次對供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。 制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點 控制，即使妥善處理。 11 1 2 3 412 保護措施： 當皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被 污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)帶手套。 下收下送物品配有專人負責。細菌培養(yǎng)，下送車內(nèi)細菌數(shù)均 ≤5cfu/cm^2. 符合無菌物品放置標準要求。 供應(yīng)室工作人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其 他污染物品后，不論是否帶手套，都應(yīng)認真洗手，而且在下述情 況下必須立即洗手。 以文件的形式對事故進行詳細記錄，若病原是 hiv，被刺傷者應(yīng) 在 2 小時內(nèi)采取措施。 28 建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動 29 追溯系統(tǒng)。 1嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物 6 ，否則一 經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負，并追究 7 相關(guān)人員的責任。 第 30 頁 共 34 頁 對所提出的問題及時反饋，滿足病房要求，提高服務(wù)質(zhì)量。 二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。 六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接 ， ，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙?.，易燃物品遠離火源，保持消防通道的暢通 . （三）消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 .檢查包裝及滅菌區(qū) .無菌物品存放區(qū) .辦公 生活區(qū)，嚴格劃分 。專人負責、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉爛、生銹、損壞、丟失 ，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補充。 七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。 三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用 狀態(tài)。 監(jiān)守工作崗位，認真履行崗位職責。 生物監(jiān)測不合格時，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測 合格以來尚未使用的所有滅菌物品。并保存滅菌指示卡于病歷中， 32 以備查驗。 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《 XX 省第二周期醫(yī)院評審 第 26 頁 共 34 頁 暨綜合 評價標準》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。 清洗班從事清洗工作時，必 須穿防護衣、戴厚手套、帽子及防護 眼罩、雨鞋，避免水的潑濺。 發(fā)生差錯、事故后，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差 錯、事故造成的不良后果。 送無菌物品車、下收污染物品車有明顯標志，潔污分開有助于減 少無菌物品受到污染的機會、防止發(fā)生交叉感 染。 在接觸病人前后應(yīng)洗手，水龍頭應(yīng)采用腳、肘或膝控制 第 22 頁 共 34 頁 開關(guān)。 定期對缺陷問題進行分析、討論、評價，有明確責任，及時整改， 促進質(zhì)量持續(xù)改進。如 已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。滅菌 質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于 3 年。每周進行生物檢測一次以確定其無菌 效果。發(fā)現(xiàn) 異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。 所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標準。 8 滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每日定時發(fā)放意 見征求表，對提出的意見、建議及時討論分析，制定改進措施并 專人跟蹤。 接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴 密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗 合格證、滅菌標識、產(chǎn)品標識和失效期，檢查后建帳登記。 一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng) 中心申報計劃醫(yī)院統(tǒng)一采 購，由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放。 工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情，文明用語。 第 11 頁 共 34 頁 消毒供應(yīng)室辦公生活區(qū)工作制度 工作時間更衣、換鞋，著裝整潔。（ 4）使用 一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為 6 個月。 工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。 工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接 工作。接觸污染物品后必須洗手。滅菌物品應(yīng)存放于滅 菌物品存放間的貨柜或架上。處理破損玻璃器皿、銳 第 6 頁 共 34 頁 利器械切忌徒手處理，以防刺傷。裝鍋后：查壓力、時間、濃度。每月至少召開一次質(zhì)量管 理小組會議。 第 1 頁 共 34 頁 消毒供應(yīng)室設(shè)備清單 序號名稱型號規(guī)格型號 1 不銹鋼污物接收臺 1600600800jk 1031