【正文】 滌用水每月進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)。 對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少一次。每周進(jìn)行生物檢測(cè)一次以確定其無菌 效果。每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋b— d 試 驗(yàn)。 消毒供應(yīng)室監(jiān)測(cè)制度 認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程，以實(shí)事求 是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工 作。 對(duì)貴重、大型儀器，如高壓蒸汽滅菌器、半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝 置等，每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。發(fā)現(xiàn) 異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。 所有 機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。 消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度 各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)。 參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再 做出決定。 所有參觀人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)所有來訪參觀人員應(yīng)登記其單位、姓名、職務(wù)和聯(lián)絡(luò)方式。 定期向上級(jí)管理部門匯報(bào)工作情況。 做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。 8 滿足各臨床科室的供應(yīng)物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每日定時(shí)發(fā)放意 見征求表，對(duì)提出的意見、建議及時(shí)討論分析，制定改進(jìn)措施并 專人跟蹤。使用過程中發(fā)生不良事件，必須立即停止使用， 第 15 頁(yè) 共 34 頁(yè) 詳細(xì)登記時(shí)間、種類、事件經(jīng)過、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號(hào)、 匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門；及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。每日空氣消毒器消毒一次。 要求有計(jì)劃申購(gòu)，不可積壓太多太久，儲(chǔ)存于專用庫(kù)房?jī)?nèi)，放置 在距地面大于等于 20cm、距墻壁 5cm、離天花板 50cm 的貨架上。 接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時(shí)，檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán) 密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn) 合格證、滅菌標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，檢查后建帳登記。 消毒供應(yīng)室一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、 一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，使用科室不得 自行夠入，消毒供應(yīng)中心設(shè)專人管理。每月大清點(diǎn)一次，核 對(duì)帳目，做到日清月結(jié)，使帳帳相符、帳物相符。 加強(qiáng)成本核算，建立物資清點(diǎn)制度，根據(jù)工作量大小設(shè)立專（兼） 職物資管理員，每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使 用率等，加強(qiáng)材料、一次性醫(yī)療用品清洗、包裝、滅菌等費(fèi)用的 核算。 一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng) 中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采 購(gòu)，由醫(yī)院保管室統(tǒng)一發(fā)放。 各科根據(jù)實(shí)際需要，統(tǒng)一設(shè)備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供 應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定儲(chǔ)存量，及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物， 減少積壓，避免額外耗損。 5 第 12 頁(yè) 共 34 頁(yè) 6 消毒供應(yīng)室物資管理制度 消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門，做好物資成本核算是 控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化、 產(chǎn)出率最 大化、設(shè)備利用最大化、耗損最小化原則。 堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到帳物相符。 工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情，文明用語(yǔ)。 其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。 示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，應(yīng)隨時(shí)保持室內(nèi)整潔。 浴室供本室人員使用，非本室人員一律禁止使用。 第 11 頁(yè) 共 34 頁(yè) 消毒供應(yīng)室辦公生活區(qū)工作制度 工作時(shí)間更衣、換鞋，著裝整潔。 保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。認(rèn)真清點(diǎn)、及時(shí)補(bǔ)充， 保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。 凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過，一律不得再放回該區(qū)。（ 4）使用 一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為 6 個(gè)月。（ 2）使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為 1 個(gè)月。 第 10 頁(yè) 共 34 頁(yè) 認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強(qiáng)無菌觀念。 消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度 無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定，由專人管理，其他無關(guān)人員 不得入內(nèi)。 工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。 嚴(yán)禁一切 與工作無關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出 入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)；保持該區(qū)清潔干凈。 庫(kù)管人員根據(jù)敷料使用情況，合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免 浪費(fèi)。消毒供應(yīng)室檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度 工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、更衣，換鞋、戴帽、著裝，必要時(shí)戴口罩。 工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接 工作。 嚴(yán)格按物品總類分類，認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。 消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度 穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消 第 8 頁(yè) 共 34 頁(yè) 毒一 次。接觸污染物品后必須洗手。 去污區(qū)所有回收人員要遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。每天下收下送完畢回科 室后應(yīng)對(duì)車輛進(jìn)行清洗消毒處理。 回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。滅菌物品應(yīng)存放于滅 菌物品存放間的貨柜或架上。 工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù) 服、戴手套、口罩，嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。 工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的暢通。 壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢 合格證。處理破損玻璃器皿、銳 第 6 頁(yè) 共 34 頁(yè) 利器械切忌徒手處理，以防刺傷。 凡接觸污染的物品尖銳的器械及刺激的氣、液體，必須做好職業(yè) 防護(hù)。 消毒供應(yīng)室安全管理制度 消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立 “ 安全第一 ” 的意識(shí)，掌握 防火、防暴知識(shí)，能正確使用滅火器材。 發(fā)放消毒或滅菌消毒物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)包的名稱、數(shù)量、滅菌日 期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完 整性、嚴(yán)密性是 否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，確認(rèn)無誤后方可發(fā)放并登記。裝鍋后：查壓力、時(shí)間、濃度。 包裝重要和特殊搶救物品時(shí)，必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品 名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度、完整性、使用合理及包外的名 稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽