【正文】 做好安全管理和衛(wèi)生環(huán)境衛(wèi)生。 遇到特殊情況及時(shí)處理和匯報(bào)。 第 29 頁 共 29 頁 監(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。 對(duì)所提出的問題及時(shí)反饋，滿足病房要求，提高服務(wù)質(zhì)量。 消毒供應(yīng)中心對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向護(hù)理部匯報(bào)。 護(hù)理部應(yīng)通知使用科室對(duì)已使用該期間無菌物品的病人進(jìn)行密切 觀察，同時(shí)給使用病人建立檔案。 第 28 頁 共 29 頁 生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)通知使用科室停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè) 合格以來尚未使用的所有滅菌物品。 1嚴(yán)禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購(gòu)中心檢驗(yàn)的植入物 6 ，否則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負(fù)，并追 究 7 相關(guān)人員的責(zé)任。 刺傷，應(yīng)在 24 小 1手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對(duì) 2 器械進(jìn)行初步處理后交于器械供應(yīng)者并有交接手續(xù)。否則后 35 果自負(fù)。并保存滅菌指示卡于病歷中， 32 以備查驗(yàn)。 28 第 26 頁 共 29 頁 建立規(guī)范的操作流程，質(zhì)量控制和追溯機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動(dòng) 29 追溯系統(tǒng)。23 嚴(yán)格交接手續(xù)，查對(duì)無誤后進(jìn)行器械登記，雙方簽字，記錄完善。19 定期由專業(yè)人員對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行外來手術(shù)器械使用 的專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《 XX 省第二周期醫(yī)院 評(píng)審暨綜合 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。 以文件的形式對(duì)事故進(jìn)行詳細(xì)記錄，若病原是 hiv，被刺傷者應(yīng) 在 2 小時(shí)內(nèi)采取措施。 如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，對(duì)創(chuàng)面 第 24 頁 共 29 頁 進(jìn)行嚴(yán)格 消毒處理。操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)手套，預(yù)防燙傷事故發(fā)生。 清洗班從事清洗工作時(shí)，必須穿防護(hù)衣、戴厚手套、帽子及防護(hù) 眼 罩、雨鞋，避免水的潑濺。 供應(yīng)室工作人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其 他污染物品后，不論是否帶手套，都應(yīng)認(rèn)真洗手，而且在下述情 況下必須立即洗手。 科室應(yīng)定期組織工作人員學(xué)習(xí)，提出防范措施，盡量杜絕差錯(cuò)、 14 事故的發(fā)生。 差錯(cuò)、事故發(fā)生后，要組織本科室人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn) 識(shí)、吸取教訓(xùn)、改善工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差 錯(cuò)、事故造成的不良后果。細(xì)菌培養(yǎng)，下送車內(nèi) 第 22 頁 共 29 頁 細(xì)菌數(shù)均 ≤5cfu/cm^2. 符合無菌物品放置標(biāo)準(zhǔn)要求。 存放下收、下送物品的車輛分別備有單獨(dú)存放間，房間每日地面 用 500mg/l 含氯消毒劑擦拭，紫外線照射消毒 1 小時(shí)。 用 1%三效熱源或 500mg/l“84” 消毒劑擦拭。 送無菌物品車、下收污染物品車有明顯標(biāo)志，潔污分開有助于減 少無菌物品受到污染的機(jī)會(huì)、防止發(fā)生交叉感染。 下收下送物品配有專人負(fù)責(zé)。 第 21 頁 共 29 頁 不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)，不得用手拾 取破碎的玻璃器皿。 不要將針頭重新戴帽、折斷或進(jìn)行其他手工操作。 在接觸病人前后應(yīng)洗手，水龍頭應(yīng)采用腳、肘或膝控制開關(guān)。 11 1 2 3 412 保護(hù)措施： 當(dāng)皮膚與或可能與血液、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被 污染的環(huán)境直接接觸時(shí)，應(yīng)帶手套。 科室接到銳器傷報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感染科，以便觀察和日后進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的流行病行病學(xué)調(diào)查。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，不慎被銳器（針刺）傷口，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行有效的消毒、處置和包扎。 定期對(duì)缺陷問題進(jìn)行分析、討論、評(píng)價(jià)，有明確責(zé)任，及時(shí)整改， 促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 制定相應(yīng)缺陷處理辦法和應(yīng)急預(yù)案，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位重點(diǎn) 控制，即使妥善處理。 第 19 頁 共 29 頁 消毒供應(yīng)室缺陷管理制度 消毒供應(yīng)中心工作人員必須有高度的責(zé)任感，遵守醫(yī)院規(guī)章制度， 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技 術(shù)操作流程。 質(zhì)量檢測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意見、建議、及時(shí)改進(jìn)， 不斷提高。如 已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)備 案。 消毒供應(yīng)室物品召回制度 發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)檢測(cè)、生物檢測(cè)不合格，必須立即全部 召回，自上次對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。 手術(shù)包外的信息卡包括滅菌日期、滅菌鍋號(hào)、鍋次、操 第 18 頁 共 29 頁 作者與核 對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。 每天記錄滅菌的信息滅菌日期、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、裝載的只要 物品、數(shù)量、滅菌員等。滅菌 質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于