【正文】 modified caudate right lobe ratio[J]. Radilogy 20xx。 5．張克堅(jiān)，楊振華，應(yīng)用 roc 曲線圖評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床準(zhǔn)確性， [J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)， 1999， 17（ 2）： 6668。 3．高培毅 ,林燕 ,張紅梅 ,等 .顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后早期ＭＲ、ＣＴ對(duì)殘存腫瘤檢出的受試者操作特征分析 .中華放射學(xué)雜志 ,20xx,34:240 243。 五．參考文獻(xiàn) 1．何昌華 ,劉穎華 ,朱邦英 ,等 .接受器工作特征 (ＲＯＣ )概念在Ｘ線診斷工作中的 應(yīng)用 .中華放射學(xué)雜志 ,1982,16:314 316。有關(guān)ＲＯＣ曲線的研究方興未艾 ,隨著研究的深入 ,ＲＯＣ方法會(huì)克服運(yùn)算不方便等缺點(diǎn)而越來(lái)越完善 ,在臨床影像診斷中必將得到更廣泛的應(yīng)用。 四． 結(jié)論 影像成像技術(shù)的發(fā)展很快 ,圖像的質(zhì)量越來(lái)越高 ,各種診斷方法應(yīng)用越來(lái)越廣泛。實(shí)際上 ,更準(zhǔn)確的作法是應(yīng)該通過(guò)ｋａｐｐａ分析對(duì) 3名診斷者之間進(jìn)行一致性檢驗(yàn) ,κ值越接近 1,一致性越好 ,通常κ值要 0 40,才有意義。 最后 ,進(jìn)行結(jié)果分析 :“ＣＴ和ＭＲ 2 種方法ＲＯＣ曲線下面積ＡＺ分別為 0 6852 和 0 9365(Ｐ 0 01),表明兩者對(duì)殘存腫瘤的檢出有 顯著差異 ,ＭＲ的檢出率高于ＣＴ。若讀片是經(jīng) 3 名醫(yī)師共同討論得出一致結(jié)論 (ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ),也應(yīng)交代清楚。作者應(yīng)強(qiáng)調(diào) 3 名醫(yī)師的讀片是分別獨(dú)立進(jìn)行的 ,這樣可保證結(jié)果不受醫(yī)師之間的相互影響 ,使結(jié)果更加客觀。然后采用ＲＯＣＫＩＴ軟件進(jìn)行ＲＯＣ分析 ,用微軟Ｅｘｃｅｌ 8 0 軟件繪制ＲＯＣ曲線圖。 再次 ,進(jìn)行閱片及評(píng)分 :“全部ＣＴ影像資料在 2 周內(nèi) ,由 3 名有經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師在不了解手術(shù)病理和隨仿結(jié)果的情況下 ,進(jìn)行閱片 ,2 周后 ,同樣進(jìn)行ＭＲ閱片。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 15 頁(yè) 共 16 頁(yè) 評(píng)價(jià)：因?yàn)檎Ｈ巳汉彤惓Ｈ巳罕憩F(xiàn)都有環(huán)行強(qiáng)化 ,而且 ,兩者影像學(xué)的表現(xiàn)有交叉 ,所以ＣＴ和ＭＲ的診斷不會(huì)完全與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果符合 ,必定存在各自假陽(yáng)性和假陰 性結(jié)果 ,這非常適用于ＲＯＣ分析方法。該研究中如果異常和正常人群的數(shù)量再接近一點(diǎn) ,就更具有說(shuō)服力。200 例術(shù)后殘存 54 例均經(jīng) 2 次手術(shù)證實(shí) ,余 146 例術(shù)后影像學(xué)隨診至少 2 年以上無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)。首先 ,選擇合適的病例 :作者“順序抽取經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的惡性膠質(zhì)瘤病例 200 例 ,包括星形細(xì)胞瘤 (Ⅱ級(jí)以上 )112 例 ,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 75 例 ,少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 13例。目前 ,多等級(jí)尤其是五等級(jí)的ＲＯＣ分析方法應(yīng)用廣泛 ,下面就高培毅等 [3]在本刊發(fā)表的論文為例 ,說(shuō)明ＲＯＣ分析方法的一般應(yīng)用。 （ 3）ＲＯＣ應(yīng)用的一般步驟 :實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)每種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用都是至關(guān)重要的 ,運(yùn)用ＲＯＣ分析方法時(shí) ,病例的選擇以及對(duì)諸多可能的干擾因素進(jìn)行控制 ,是得到客觀而真實(shí)結(jié)論的前提。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 14 頁(yè) 共 16 頁(yè) （ 2） 不同試驗(yàn)者運(yùn)用同一影像方法的技能比較 :在影像診斷工作中 ,診斷醫(yī)師如能正確運(yùn)用所有與影像相關(guān)的信息 ,其診斷效能必定高于他人。 相對(duì)效果的評(píng)價(jià) :影像醫(yī)學(xué)中 ,每一種成像方法、顯示技術(shù)都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) ,不能籠統(tǒng)地說(shuō)哪一種方法更好 ,只能說(shuō)對(duì)某種疾病的檢查有優(yōu)勢(shì)。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 13 頁(yè) 共 16 頁(yè) 圖 3 ＲＯＣ方法的臨床應(yīng)用 1 不同影像方法效能的比較 : (1) 絕對(duì)效果的 評(píng)價(jià) :即某種影像系統(tǒng)對(duì)某種疾病診斷的絕對(duì)性評(píng)價(jià) ,并且在ＲＯＣ曲線上 ,診斷者能選擇最佳的診斷界值 ,使敏感性和特異性都達(dá)到最佳。連接起來(lái) ,就得到了典型的ＲＯＣ曲線。橫軸代表ＦＰＦ (即 1 特異性 ,橫軸由左指向右方 ),或橫軸代表真陰性率 (ＴＮＦ ,即特異性 ,橫軸由右指向左方 )。ＲＯＣ曲線是應(yīng)用一系列觀測(cè)度量的對(duì)子 ,即在給定診斷試驗(yàn)的定義條件下由真陽(yáng)性率 (ＴＰＦ )與對(duì)應(yīng)的假陽(yáng)性率 (ＦＰＦ )組成的對(duì)子在坐標(biāo)中組成 的。故有作者認(rèn)為應(yīng)摒棄ＲＯＣ名稱 ,改為敏感性 特異性曲線更合適 [12]。因此 ,只有對(duì)不同的診斷界值下的敏感性 特異性曲線進(jìn)行比較 ,才能全面反映診斷系統(tǒng)的效能。在放射學(xué)實(shí)踐中 ,診斷醫(yī)師面臨的往往并非單一、明確的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,而是存在多種診斷的可能性。 (2)若 1 種方法的敏感性高 ,而另 1 種方法的特異性高 ,則很難對(duì)兩者進(jìn)行比較 。因此在作鑒別診斷時(shí) ,為了防止或減少誤診 ,寧可使假陰性增大 [1]。因此在篩檢研究時(shí) ,為了防止或減少漏診寧可使假陽(yáng)性增大 。實(shí)質(zhì)上 ,放射診斷醫(yī)師在診斷中常常面臨的問(wèn)題是如下多種選擇。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 11 頁(yè) 共 16 頁(yè) 圖 1 診斷敏感性與特異性關(guān)系 對(duì)于每個(gè)診斷系統(tǒng)來(lái)說(shuō) ,診斷某種疾病采用不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)就會(huì)有不同的敏感性和特異性。由于診斷系統(tǒng)中正常人 群 (陰性結(jié)果 )與異常人群 (陽(yáng)性結(jié)果 )2 個(gè)診斷的分布是有重疊的 ,因此診斷界值 (圖 1 中的豎線 )把正常人群分成真陰性率 (ＴＮＦ )和假陽(yáng)性率 (ＦＰＦ ),把異常人群分成真陽(yáng)性率(ＴＰＦ )和假陰性率 (ＦＮＦ ),表達(dá)式如下 :ＴＮＦ +ＦＰＦ =1,ＴＰＦ +ＦＮＦ =1。診斷系統(tǒng)的陽(yáng)性和陰性診斷結(jié)果的分布是有重疊的 ,其重疊的程度取決于干擾因素的總體效應(yīng) ,效應(yīng)越大 ,則重疊越多 [11]。在臨床工作中 ,不同的疾病在影像上表現(xiàn)出類似的情況也很常見(jiàn) ,而且 ,不同診斷醫(yī)師的診斷水平也會(huì)影響診斷效果 ,這樣 ,影像醫(yī)師在診斷時(shí) ,出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果是不可避免的。任何診斷試驗(yàn) ,其對(duì)病灶的顯示都不是十全十美的 ,各種干擾因素如正常解剖結(jié)構(gòu)的誤認(rèn)、膠片的質(zhì)量、成像參數(shù)的選擇、偽影等均可造成假陽(yáng)性的結(jié)果 。我們還相信對(duì)ＲＯＣ曲線 的理論探討