醫(yī)學(xué)論文-roc曲線(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)中重要應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-06-13 17:51本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】試者)操作特性曲線(xiàn)解析和數(shù)理統(tǒng)計(jì)處理為手段的評(píng)價(jià)方法,它來(lái)源于信號(hào)檢測(cè)理論,高炮自動(dòng)瞄準(zhǔn)裝置而提出的。到放射線(xiàn)診斷和技術(shù)學(xué)中。影像研究工作者中產(chǎn)生了極大的影響。1977年由Ｂunch提出無(wú)條件限制性ＲＯＣ曲線(xiàn)即ＦＲＯＣ(ｆree-response. 的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法和曲線(xiàn)擬和方法都已不適用。對(duì)ＦＲＯＣ的發(fā)展是由。來(lái)分析,但其效用尚待進(jìn)一步研究和證明。1980年前后,ＲＯＣ解析法已經(jīng)基本成形,其術(shù)語(yǔ)也相對(duì)確定。于數(shù)字減影ＤＳＡ的一系列研究論文,達(dá)13篇之多。ＯＣ曲線(xiàn)的使用和效用更加切合實(shí)際。片組合體系的ＲＯＣ曲線(xiàn)及最大信息量進(jìn)行了測(cè)試和比較研究。來(lái)ＲＯＣ解析在診斷范圍內(nèi)的應(yīng)用正逐漸展開(kāi),并取得了一些成果。析進(jìn)行了研究,結(jié)果表明ＭＲ較ＣＴ具有顯著優(yōu)勢(shì)。三維增強(qiáng)ＭＲＩ肺動(dòng)脈血管造影對(duì)診斷急性肺栓塞的價(jià)值。像檢查技術(shù)和診斷方法對(duì)照研究的標(biāo)準(zhǔn)方法。的是在計(jì)算機(jī)輔助診斷及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中的應(yīng)用研究。
【正文】 率。 相對(duì)效果的評(píng)價(jià) :影像醫(yī)學(xué)中 ,每一種成像方法、顯示技術(shù)都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn) ,不能籠統(tǒng)地說(shuō)哪一種方法更好 ,只能說(shuō)對(duì)某種疾病的檢查有優(yōu)勢(shì)。ＲＯＣ曲線(xiàn)有客觀(guān)性指標(biāo)ＡＺ等作參照 ,可以對(duì) 2種或 2種以上影像系統(tǒng)對(duì)某種疾病的診斷作出相對(duì)性評(píng)價(jià) [11]。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 14 頁(yè) 共 16 頁(yè) （ 2） 不同試驗(yàn)者運(yùn)用同一影像方法的技能比較 :在影像診斷工作中 ,診斷醫(yī)師如能正確運(yùn)用所有與影像相關(guān)的信息 ,其診斷效能必定高于他人。ＲＯＣ曲線(xiàn)分析可以比較不同診斷醫(yī)師的診斷效能 [11,25]。 （ 3）ＲＯＣ應(yīng)用的一般步驟 :實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)每種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用都是至關(guān)重要的 ,運(yùn)用ＲＯＣ分析方法時(shí) ,病例的選擇以及對(duì)諸多可能的干擾因素進(jìn)行控制 ,是得到客觀(guān)而真實(shí)結(jié)論的前提。 （ 4） 實(shí)例分析 :對(duì)于傳統(tǒng)ＲＯＣ分析方法中的二等級(jí)法 ,請(qǐng)參閱何昌華等 [1]在本刊發(fā)表的文獻(xiàn) ,百分法應(yīng)用極少 ,筆者不再闡述 ,ＷａｒｄＪ及陳峰等 [13]在Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ上發(fā)表的文獻(xiàn)則采用了改良的ＲＯ Ｃ分析方法。目前 ,多等級(jí)尤其是五等級(jí)的ＲＯＣ分析方法應(yīng)用廣泛 ,下面就高培毅等 [3]在本刊發(fā)表的論文為例 ,說(shuō)明ＲＯＣ分析方法的一般應(yīng)用。 作者目的是想評(píng)價(jià)顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后早期ＭＲ和ＣＴ二者對(duì)殘存腫瘤檢出的價(jià)值。首先 ,選擇合適的病例 :作者“順序抽取經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)的惡性膠質(zhì)瘤病例 200 例 ,包括星形細(xì)胞瘤 (Ⅱ級(jí)以上 )112 例 ,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 75 例 ,少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤 13例。全部病例均在術(shù)后 7～ 14ｄ內(nèi)行ＣＴ和ＭＲ平掃及增強(qiáng)檢查。200 例術(shù)后殘存 54 例均經(jīng) 2 次手術(shù)證實(shí) ,余 146 例術(shù)后影像學(xué)隨診至少 2 年以上無(wú)復(fù)發(fā)表現(xiàn)?！? 評(píng)價(jià) :病例的選擇符合ＲＯＣ分析方法的前提 ,即由手術(shù)與病理 (金標(biāo)準(zhǔn) )先確定術(shù)后早期殘存病例 (異常人群 ),術(shù)后隨訪(fǎng) 2 年以上確定術(shù)后無(wú)殘存病例 (正常人群 ),而且所有入選病例均在 2 周內(nèi)行ＣＴ、ＭＲ檢查。該研究中如果異常和正常人群的數(shù)量再接近一點(diǎn) ,就更具有說(shuō)服力。 其次 ,確定ＣＴ、ＭＲ影像的診斷標(biāo)準(zhǔn) :即分別制定術(shù)后腫瘤殘存和術(shù)后正常反應(yīng)的ＣＴ、ＭＲ環(huán)行強(qiáng)化診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中國(guó)最大的管理資源中心 第 15 頁(yè) 共 16 頁(yè) 評(píng)價(jià)：因?yàn)檎Ｈ巳汉彤惓Ｈ巳罕憩F(xiàn)都有環(huán)行強(qiáng)化 ,而且 ,兩者影像學(xué)的表現(xiàn)有交叉 ,所以ＣＴ和ＭＲ的診斷不會(huì)完全與金標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果符合 ,必定存在各自假陽(yáng)性和假陰 性結(jié)果 ,這非常適用于ＲＯＣ分析方法。ＲＯＣ曲線(xiàn)的完成需要敏感性和特異性 2 項(xiàng)指標(biāo) ,因此在設(shè)計(jì)ＲＯＣ實(shí)驗(yàn)時(shí) ,應(yīng)該使閱片者出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的結(jié)果。 再次 ,進(jìn)行閱片及評(píng)分 :“全部ＣＴ影像資料在 2 周內(nèi) ,由 3 名有經(jīng)驗(yàn)的放射診斷醫(yī)師在不了解手術(shù)病理和隨仿結(jié)果的情況下 ,進(jìn)行閱片 ,2 周后 ,同樣進(jìn)行ＭＲ閱片。在回答是否有腫瘤的殘存時(shí) ,答案分肯定有、可能有、不清楚、可能沒(méi)有和肯定沒(méi)有 5 級(jí)。然后采用ＲＯＣＫＩＴ軟件進(jìn)行ＲＯＣ分析 ,用微軟Ｅｘｃｅｌ 8 0 軟件繪制ＲＯＣ曲線(xiàn)圖?！? 評(píng)價(jià)：ＣＴ和ＭＲ閱片相隔 2 周 ,可以保證觀(guān)測(cè)者在分別評(píng) 價(jià)同一位患者的ＣＴ和ＭＲ資料時(shí) ,不會(huì)相互干擾。作者應(yīng)強(qiáng)調(diào) 3 名醫(yī)師的讀片是分別獨(dú)立進(jìn)行的 ,這樣可保證結(jié)果不受醫(yī)師之間的相互影響 ,使結(jié)果更加客觀(guān)。還應(yīng)該對(duì)ＣＴ和ＭＲ圖像的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià) ,目的是保證所得出的結(jié)論是在ＣＴ和ＭＲ圖像質(zhì)量都比較好的前提下 ,而不是由于 2 種檢查的圖像質(zhì)量有差異所引起。若讀片是經(jīng) 3 名醫(yī)師共同討論得出一致結(jié)論 (ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ),也應(yīng)交代清楚。但客觀(guān)性稍差。 最后 ,進(jìn)行結(jié)果分析 :“ＣＴ和ＭＲ 2 種方法ＲＯＣ曲線(xiàn)下面積ＡＺ分別為 0 6852 和 0 9365(Ｐ 0 01),表明兩者對(duì)殘存腫瘤的檢出有 顯著差異 ,ＭＲ的檢出率高于ＣＴ?！? 評(píng)價(jià)：作者為了使結(jié)果更為可靠 ,采取 3 名醫(yī)師觀(guān)察結(jié)果敏感性和特異性的平均值進(jìn)行ＲＯＣ分析。實(shí)際上 ,更準(zhǔn)確的作法是應(yīng)該通過(guò)ｋａｐｐａ分析對(duì) 3名診斷者之間進(jìn)行一致性檢驗(yàn) ,κ值越接近 1,一致性越好 ,通常κ值要 0 40,才有意義。另外 ,作者的結(jié)論比較準(zhǔn)確 ,ＲＯＣ分析只是對(duì)病灶的檢出率作評(píng)價(jià) ,而不是對(duì)病灶的性質(zhì) ,如惡性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 四． 結(jié)論 影像成像技術(shù)的發(fā)展很快 ,圖像的質(zhì)量越來(lái)越高 ,各種診斷方法應(yīng)用越來(lái)越廣泛。采用ＲＯＣ曲線(xiàn)分析方法 ,可以對(duì)各種成像技術(shù)、診斷方法的效 能作出客觀(guān)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià) ,增加放射學(xué)論文的科學(xué)性 ,對(duì)影像診斷幫助極大。有關(guān)ＲＯＣ曲線(xiàn)的研究方興未艾 ,隨著研究的深入 ,ＲＯＣ方法會(huì)克服運(yùn)算不方便等缺點(diǎn)而越來(lái)越完善 ,在臨床影像診斷中必將得到更廣泛的應(yīng)用。由于本課題開(kāi)發(fā)具有較大的難度，以及我本人知識(shí)的匱乏，對(duì) ROC 曲線(xiàn)及其功能認(rèn)識(shí)不夠 深入全面，以至沒(méi)有將本課題開(kāi)發(fā)成功，在此希望下一級(jí)的同學(xué)能夠積累知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以期在不久的將來(lái)能夠?qū)?ROC 曲線(xiàn)全面推向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 五．參考文獻(xiàn) 1．何昌華 ,劉穎華 ,朱邦英 ,等 .接受器工作特征 (ＲＯＣ )概念在Ｘ線(xiàn)診斷工作中的 應(yīng)用 .中華放射學(xué)雜志 ,1982,16:314 316。 2．袁聿德 .Ｘ線(xiàn)屏 片組合系統(tǒng)的ＲＯＣ曲線(xiàn)及最大信息量檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)研究 .中 中國(guó)最大的管理資源中心 第 16 頁(yè) 共 16 頁(yè) 華放射學(xué)雜志 ,1999,32:567 570。 3．高培毅 ,林燕 ,張紅梅 ,等 .顱內(nèi)惡性膠質(zhì)瘤術(shù)后早期ＭＲ、ＣＴ對(duì)殘存腫瘤檢出的受試者操作特征分析 .中華放射學(xué)雜志 ,20xx,34:240 243。 4．高培毅 ,林燕 ,孫波 ,等 .原發(fā)性腦內(nèi)惡性淋巴瘤的ＭＲ影像研究 .中華放射學(xué)雜志 ,1999,33:749 蔡豐 ,任安 ,任小波 ,等 .《中華放射學(xué)雜志》中的統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用 .中華放射學(xué)雜志 ,1997,31(增刊 )。 5．張克堅(jiān)，楊振華，應(yīng)用 roc 曲線(xiàn)圖評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床準(zhǔn)確性， [J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)， 1999， 17（ 2）： 6668。 6． Hitomi Awaya,Donald GMitchell,Tamotsu Kamishima, etal, Cirrhonis。 modified caudate right lobe ratio[J]. Radilogy 20xx。
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