【正文】 慮［3］。同時(shí)引導(dǎo)患者充分利用社會(huì)支持，主動(dòng)尋求社會(huì)支持和理解，提高生存質(zhì)量。小結(jié)本組資料顯示，通過(guò)對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行心理干預(yù)，明顯減少術(shù)前焦慮發(fā)生率，使患者消除了思想顧慮，更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成治療；情緒上由焦慮不安變?yōu)榘捕?，信念上有悲觀變?yōu)闃?lè)觀，獲得了心理上的滿足感和安全感，改善了睡眠質(zhì)量，提高了患者滿意度。參考文獻(xiàn)1劉英,吳蘭笛,［J］.中華護(hù)理雜志,1998,33(11):661.2崔東辰,［J］.中華護(hù)理雜志,1996,31(7):692.［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(5):381.腮腺巨大腫物合并糖尿病患者1例的護(hù)理孫艷紅 張衛(wèi)娜300142天津解放軍第254醫(yī)院五官科【摘要】目的：探討腮腺巨大物合并糖尿病患者的治療與護(hù)理效果。方法：對(duì)2009年11月收治1例腮腺巨大腫物合并糖尿病患者的臨床資料和所采取的護(hù)理措施進(jìn)行了分析。結(jié)果：本例經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，在短期內(nèi)治愈出院；經(jīng)隨訪6個(gè)月，患者傷口愈合較好，且無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)腮腺巨大腫物合并糖尿病患者術(shù)前和術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理，是提高治愈的重要環(huán)節(jié)，可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】腮腺腫瘤糖尿病護(hù)理腮腺腫瘤是口腔頜面外科最常見(jiàn)的疾病之一，由于腮腺所處的特殊顏面位置，神經(jīng)分布異常復(fù)雜，血運(yùn)也比較豐富，因此給手術(shù)帶來(lái)了較大的難度和危險(xiǎn)性。尤其是巨大腫物而合并糖尿病，若因胰島素缺乏或用量不足，術(shù)前血糖又未得到有效控制，在術(shù)中和術(shù)后極易發(fā)生嚴(yán)重高血糖，甚至誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。我科對(duì)1例腮腺巨大腫物合并糖尿病患者進(jìn)行治療與護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法臨床資料：患者為男性，64歲，因發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部無(wú)痛性腫物13年入院。患者于13年前右側(cè)頜下發(fā)現(xiàn)一腫物，約紅棗樣大小，無(wú)疼痛和腫脹、無(wú)面部麻木及口眼歪斜等不適癥狀。但因經(jīng)濟(jì)原因一直未治療，腫物逐漸增大，且近3年增大速度較快，現(xiàn)腫物為12cm115cm10cm，質(zhì)硬且表面光滑，邊界清晰，活動(dòng)好，無(wú)壓痛，局部有腫脹感，既往有吸煙和飲酒史30余年；高血壓病史約15年，口服降壓藥物后，血壓控制在130～140/80～90mmHg；糖尿病病史15余年，但一直未監(jiān)測(cè)血糖，而入院后測(cè)空腹血糖為147mmol/L，餐后274mmol/L。方法：患者住院后積極控制血糖，調(diào)整胰島素用量，在血糖控制穩(wěn)定和完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，在全麻下進(jìn)行了右側(cè)保留面神經(jīng)腮腺淺葉及腫物切除術(shù)，病理報(bào)告顯示為多形性腺瘤。術(shù)后及時(shí)給予抗感染治療和護(hù)理，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，患者痊愈出院。經(jīng)隨訪半年，患者傷口愈合較好，且無(wú)復(fù)發(fā)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于手術(shù)部位在面部，神經(jīng)血管豐富，患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)差或損傷神經(jīng)，而影響自己的容貌和生活質(zhì)量等，從而產(chǎn)生了恐懼緊張等情緒，為此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流溝通，解答患者的疑問(wèn)，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、效果及方法，并介紹同類手術(shù)成功的病例，鼓勵(lì)其增強(qiáng)信心和勇氣，使其較好地配合治療及護(hù)理。②用藥護(hù)理：每日監(jiān)測(cè)患者血糖變化，以便及時(shí)為醫(yī)生調(diào)整胰島素及口服阿卡波糖的用量提供依據(jù)，并根據(jù)血糖控制情況決定手術(shù)方案。③飲食護(hù)理：要調(diào)整患者的飲食，控制體重，應(yīng)低鹽飲食，注意食品搭配，保證營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)要戒煙戒酒，改掉不良生活習(xí)慣。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：在患者全麻未清醒前，去枕平臥4～6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止分泌物吸入氣管或污染傷口；待清醒后給予半臥位，以利于減輕頭部充血、局部腫脹及傷口分泌物、積血、積液的引流。②保持呼吸道通暢：因?yàn)槭中g(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，而出現(xiàn)聲嘶和呼吸不暢，故術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色及有無(wú)煩躁不安出現(xiàn)，要及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物，注意觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)［1］。③傷口護(hù)理：患者術(shù)后傷口放置橡皮引流條，要密切觀察滲血情況，如短時(shí)間內(nèi)出血較多，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施處理。術(shù)后檢查面神經(jīng)是否損傷，同時(shí)給予一些富含維生素BB12、VC的食品，以促進(jìn)恢復(fù)。由于腫瘤巨大，傷口大，且又合并糖尿病而難愈合，所以繃帶要完全覆蓋傷口敷料，局部正確適度加壓包扎，囑患者不可隨意松動(dòng)繃帶及敷料，防止敷料脫落使術(shù)區(qū)積血積液，造成涎瘺或感染。④飲食護(hù)理：因術(shù)后傷口加壓包扎，可導(dǎo)致患者傷口疼痛和張口困難，故囑其進(jìn)少量流質(zhì)和清淡飲食，如牛奶、米湯等，忌食酸性或刺激性食物，如醋、含糖飲料、辣椒、油炸食品等，盡量較少咀嚼，盡可能減少對(duì)腮腺腺體的刺激，減少唾液分泌。要合理搭配飲食，做到定時(shí)、定量、定餐。高質(zhì)量的飲食，對(duì)控制血糖和提高機(jī)體抵抗力及預(yù)防感染極為重要。⑤血糖監(jiān)測(cè)：術(shù)后要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，使用胰島素時(shí)應(yīng)注意經(jīng)常更換注射部位，防止局部發(fā)生感染。出院指導(dǎo)：囑患者出院后，要定期復(fù)診，指導(dǎo)患者和家屬要掌握監(jiān)測(cè)血糖、血壓及正確注射胰島素的方法。告知患者控制飲食，防止感染，注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，同時(shí)要戒煙戒酒。在遇到低血糖時(shí)，應(yīng)積極查找原因，并及時(shí)減少胰島素的用量，積極聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。討論多形性腺瘤又名混合瘤，為腮腺區(qū)域常見(jiàn)的良性腫瘤，多以耳垂為中心生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)緩慢，常無(wú)自覺(jué)癥狀，病史較長(zhǎng)，腫瘤長(zhǎng)大后除表現(xiàn)畸形外，一般不引起功能障礙［2］。目前手術(shù)徹底切除病灶是降低復(fù)發(fā)率的主要手段［3］，同時(shí)彈性繃帶加壓包扎傷口、飲食護(hù)理及控制血糖也是術(shù)后護(hù)理措施的關(guān)鍵。糖尿病患者合并外科疾病需手術(shù)治療時(shí)，由于住院環(huán)境的變化以及手術(shù)麻醉等因素的刺激，患者對(duì)手術(shù)常常會(huì)出現(xiàn)心理緊張，使患者的代謝紊亂加重，血糖控制更加困難［4］。因此患者術(shù)前和術(shù)后有效的護(hù)理，是提高手術(shù)血糖治愈的重要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的護(hù)理和手術(shù)同等重要，精心的護(hù)理為手術(shù)可提供安全保障，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦。參考文獻(xiàn)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,9:193194.2邱蔚六,［M］.:人民衛(wèi)生出版社,2003:299.(VCD)［J/CD］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2008,2(9):1087.4楊銀芬,［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,10:1506.